脑积水26例脑室-腹腔分流术后并发症观察与护理见解

方芳

【摘  要】目的：对脑室-腹腔分流术患者术后并发症情况进行观察及分析，并提出护理见解。方法：选取2017年4月-2019年4月，到我院进行治疗的26例脑积水患者，对所有患者均进行脑室-腹腔分流术治疗。结果：本组26例患者并发症发生率为34.62%，其中，分流管堵塞11.54%，分流管、分流泵外露7.69%，分流管断裂或位置不佳7.69%，感染3.85%，分流过度3.85%。经过积极的处理，均已得到解决。结论：脑室-腹腔分流术后并发症较多，应采取针对性预防措施，降低并发症发生率。

【关键词】脑室-腹腔分流术;脑积水;并发症

【中图分类号】R473.72      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2019）04-0195-02

脑室-腹腔分流术是治疗脑积水的重要手段，适用于各种类型的脑积水疾病，能够取得良好的手术效果，但治疗期间，可能会受到多种因素影响，具有较高的并发症风险。本文将对脑室-腹腔分流术患者术后并发症情况进行观察及分析，并提出护理见解，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2017年4月-2019年4月，到我院进行治疗的26例脑积水患者，所有患者均已经过头颅CT确诊，并采取脑室-腹腔分流术治疗。其中，男性15例，女性11例，年龄15～72岁，平均年龄（43.5）岁。

1.2方法

对所有患者均进行脑室-腹腔分流术治疗，术前进行脑脊液化验，术中脑室端经额角穿刺，刺入深度约为5～6 cm，在耳后皮下放置分流泵，腹腔端经皮下隧道（耳后、颈、胸、腹）引至剑突下切口，刺入深度约为20cm，并在腹膜上妥善固定。在乳突后皮下放置可调压式分流管阀，根据CT复查情况及患者症状、体征，调整开放压，每次调整幅度为10 mmH₂0，一般不超过20 mmH₂0。术后所有患者均进行严密监护，密切观察其病情变化，发现异常立即采取干预措施。

2 结果

本组26例患者，出现并发症9例（34.62%），其中，分流管堵塞3例（11.54%），分流管、分流泵外露2例（7.69%），分流管断裂或位置不佳2例（7.69%），感染1例（3.85%），分流过度1例（3.85%）。经过积极的处理，均已得到解决。

3 讨论

在本次研究中，腦室-腹腔分流术后出现分流管堵塞3例（11.54%），其中，脑室端堵塞2例，腹腔端1例。患者出现分流管堵塞后，会出现颅内压增高等表现，包括恶心、呕吐、头痛、头晕等，且早期表现主要为皮下隧道积液。研究发现^[1]，脑组织碎片、血凝块、纤维蛋白凝集是导致脑室端分流管堵塞的主要原因，而大网膜包裹是导致腹腔端堵塞的主要原因。因此，对脑出血、脑肿瘤、脑外伤急性期患者，可采取脑室外引流术或腰穿，并通过置换脑脊液、持续引流等方式降低脑脊液蛋白及细胞计数，降低脑积水及分流管堵塞风险。一般认为，脑脊液细胞计数不超过60×10⁶ /L时进行脑室-腹腔分流安全性良好^[2]。在手术后，应密切观察患者生命体征，发现颅内压增高时，应警惕分流管堵塞。此外，研究发现，术后间断按压减压阀也能够降低堵管率，发现堵管后，可轻度按压减压阀，或使用生理盐水冲洗，但严重堵管患者则应该更换分流装置。

感染也是脑室-腹腔分流术后常见问题，本次研究发生感染病例1例（3.85%）。一般认为，皮下隧道感染与分流管污染、皮肤或器械消毒不严、局部皮肤疾患等因素有关^[3]。在护理时，应进行严格的皮肤、器械消毒，使用抗菌缝线，预防性使用抗生素，严格无菌操作，并密切观察伤口状况，发现感染征象应立即处理。引流管、分流泵外露是烦躁有精神症状及年老患者常见并发症，本次研究出现2例（7.69%），分析其原因，可能与局部搔抓、营养不良、感染破溃等有关。在护理时，应安抚患者情绪，嘱咐患者卧床休息，避免头部剧烈运动，对躁动不安的患者适当采取约束带限制活动。

分流过度多见于低颅内压综合征、积液、硬膜（外）血肿等，本次研究出现1例（3.85%），分析其原因，主要与脑皮质塌陷、脑室缩小有关，患者可出现频繁呕吐、躁动不安、头痛加重等表现^[4]。在护理时，应严密监测其生命体征、瞳孔、意识变化，合理选择脑室-腹腔分流装置，适当夹闭引流管。同时，患者手术后，应避免过早下床活动或突然抬头。指导患者正确使用分流泵阀，避免其频繁按压泵阀。

以往有研究显示^[5]，在脑室-腹腔分流术围手术期加强并发症护理应用效果良好。本组26例患者，出现并发症9例（34.62%），经过积极的处理，均已得到解决，提示加强术后并发症观察并采取预见性护理，对提高手术效果，改善患者生命质量具有积极意义。在脑室-腹腔分流术后，还应做好心理护理、呼吸道护理、饮食护理。主动告知患者及家属治疗效果，增强其安全感及信赖感，从而积极配合治疗。加强呼吸道管理，及时清除呼吸道分泌物，帮助患者叩背、排痰，给予雾化吸入，稀释痰液，减轻呼吸道水肿。加强饮食护理及营养支持，提高机体免疫，促进伤口愈合。

综上所述，脑室-腹腔分流术后并发症较多，应采取针对性预防措施，降低并发症发生率。

参考文献

[1]      陈颖，鲜继淑，王俊伟.49例脑积水脑室—腹腔分流术术后并发症的护理[J].当代护士（上旬刊），2016（08）：52-54.

[2]      肖力子，杨应明.脑积水脑室-腹腔分流术后并发症的研究进展[J].中南医学科学杂志，2018，46（01）：105-108.

[3]      王静.围手术期护理对脑积水脑室腹腔分流患者并发症及治愈率的影响[J].中国妇幼健康研究，2017，28（S4）：274.

[4]      王岁英，关淑慧.护理干预对小儿脑积水脑室-腹腔分流术后并发症的影响[J].青海医药杂志，2018，48（06）：37-38.

[5]      吕湘湘.脑积水患者脑室腹腔分流术围手术期与术后并发症的护理[J].当代临床医刊，2017，30（03）：3158-3159.