纤维支气管镜检查术的健康指导和护理

何丽

【摘  要】目的：探讨纤维支气管镜检查术的健康指导方式和护理经验。方法：总结分析我科2013年6月至2018年11月3000例行纤维支气管镜检查术的患者在术前、术中健康指导和术后的护理。结果：3000例患者通过实施术前的健康宣教和术中的健康指导以及术后护理，缓解患者的恐惧和紧张情绪，可减轻患者的痛苦。结论：纤维支气管镜检查术术前给患者进行健康宣教和术中的健康指导以及术后的护理，是可以降低患者痛苦、恐惧、焦虑的有效措施，体现了一切以病人为中心的人性化护理。

【关键词】纤维支气管镜;健康指导;护理

【中图分类号】R472      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2019）04-0194-02

纤维支气管镜自70年代引进我国应用于临床医学以来，此项检查对呼吸系统疾病的诊断和治疗起到了非常重要的作用，也是诊断肺部疾病的重要手段。纤维支气管镜外径较细，可弯曲、可视范围较广、导光强、视野清晰、易插入段及亚支气管，以安全、可靠、创伤小而广泛应用于临床。纤维支气管镜检查术是一项有创检查，因此要求操作者和配合者的技术娴熟;熟练的护理配合可有效的预防和减少并发症的发生。可见术前，以及术中的健康宣教和指导是十分重要，提高检查的成功率也减轻病人的痛苦。

1 术前健康宣教

1.1心理指导 由于患者对纤维支气管镜检查的相关知识缺乏一定的了解，认知也不足，表现为精神紧张、焦虑、恐惧，情绪不稳等。因此，纤维支气管镜检查前的心理指导是非常重要的。针对这一情况，护士在检查前应热情主动、态度和蔼的向患者解释检查的过程，并有针对性的进行指导，说明检查的必要性和效果。认真听取患者的问题，并耐心地解答，以热情的态度、良好的语言和表情改变患者的恐惧心理，取得患者的信任，使患者安静并主动积极的配合检查。

1.2健康指导  A.检查前指导患者禁食禁饮6h，避免检查中插管时引起咽喉部的恶心、呕吐，以导致呕吐物至气管而引起窒息。B.询问患者有无麻醉药物过敏史，心脏病、高血压史，有无大咯血，有无鼻息肉、鼻中隔弯曲、有无精神异常史。C.告知患者完善各项化验及检查，凝血功能、血常规、常规心电图、乙肝五项、胸部CT。大咯血患者应止血一周后，情况好转方可检查;有传染病患者，应用专用纤维支气管镜;凝血结果异常患者不能行此项检查。D.指导患者有效的雾化吸入麻药，告知患者应用口含式吸入方法。在用口含法行超声雾化吸入时指导患者用口吸气，鼻子呼气，用1%利多卡因10ml超声雾化吸入20min。

2 术中指导及配合

A.患者检查前应取下活动性假牙和眼镜，安置心电监护，持续低流量吸氧。B.插管时告知患者身体不能扭动，不能抬头和摇头，身体需保持放松狀态。C.纤维支气管镜检查室环境安静、整洁，室温18-24度。病人取仰卧位，根据患者情况可颈后垫一小枕，使头稍向后仰。给患者双眼戴上眼罩，避免操作过程药液滴入眼睛以引起患者的不适感。D.告知患者当镜子进入声门时可能会存在咳嗽、恶心，异物感以及憋气感是正常反应，嘱患者用鼻吸气嘴呼气，精神放松，慢慢进行深呼吸，指导患者正确的呼吸方法，这样可减少患者恐惧感和憋气感，可利于医生快速以及顺利的进入主支气管。无鼻腔疾病可以做鼻腔准备，2%利多卡因1ml滴入一侧鼻腔，后再予棉签在鼻腔中或下鼻道逐渐向下轻轻旋转至鼻咽顶，在最窄出停留2s后取出。告知医生可开始操作，当纤维支气管镜到达声门时注入2%利多卡因1ml X 2次，顺利进入声门后到达主支气管时，气管上段注入2%利多卡因2ml X 2次，右主支气管与右中间支气管注入1%利多卡因1ml，左主支气管注入1%利多卡因1ml，隆突注入2%利多卡因1ml，纤维支气管镜退至气管停留1min，让患者有适应过程。待患者适应后，从气管上段开始依次检查气管、右主支气管、右上叶、右中间段支气管、右中叶、下叶支气管、左主支气管，左上叶上支、舌叶、左下叶支气管，纤维支气管镜要到达每个段的开口并能观察到亚段开口。在需要采集标本处，再注入肾上腺素，停留1min，协助医生做好刷片或活检等检查。E.检查过程中，做好患者心理护理，并密切观察患者的血氧饱和度以及心电监护仪上数据的变化，同时还要观察患者的面部表情和心理承受力;如有异常，需立刻拔出纤维支气管镜停止检查并做好抢救工作。

3 术后护理

3.1 一般护理 A.住院患者在医务人员陪同下返回病房，卧床休息，门诊患者留观30min后无异常，在家属的陪同下可离开，并向患者及家属讲解检查后注意事项，让患者少讲话，让受刺激的声带得以休息，如有异常及时就诊^[1]。B.术后嘱患者禁食禁饮3h，待咽喉部麻药消失后方可进食温凉流质和半流质饮食，避免辛辣刺激性的食物;避免剧烈咳嗽。24小时内不得驾车，不行高空作业，不做精细度要求高的工作及不做重大决定。

3.2病情观察  注意患者的生命体征，有无呼吸困难、口唇颜色有无紫绀、呼吸困难者给予吸氧2l/min ，告知患者痰中带血丝属正常现象，避免用力咳嗽，以防大咯血;如有大咯血：指导患者头低脚高，头偏向患侧，并做好解释工作，消除患者的紧张和恐惧心理。咯血期间，尽量减少搬动患者，以免途中颠簸加重出血，窒息而死。轻拍背部，消除口腔和鼻腔内的积血，保持呼吸道的通畅;建立静脉通道，安置床旁心电监护，严密监测生命体征的变化，备好抢救器械和药品。同时，给予患者和家属心理护理和指导。

4 小结

纤维支气管镜检查术是一项有创检查，术前的指导是非常重要的，以消除患者的心理负担，使患者能主动积极的配合检查。术前应告知患者操作的过程和术中该怎样配合医生，如术中有不适感我们也会有相对的处理措施，整个过程让患者保持一个放松的状态。检查前应仔细询问患者有无纤维支气管镜的禁忌症和相关病史，以免术中发生并发症，降低检查的风险。人性化的护理，可帮助患者减轻焦虑状态和心理负担，提高患者的满意度，更好的达到检查和治愈目的，也更好的为临床提供诊断依据。

参考文献

[1]      侯玉莲 纤维支气管镜检查术的护理配合体会。中国临床保健杂志，2004年第7卷第4期