影响OSAS患者应用无创呼吸机依从性因素的分析

刘宇晴

【摘  要】目的：影响OSAS患者应用无创呼吸机依从性因素的分析。方法：选择我院2015年5月--2018年12月内收诊的118例OSAS患者，分析影响病人应用无创呼吸机依从性的因素。结果：调查发现，年龄、文化程度、医护人员操作熟练程度、面罩不良反应、解释不到位、担心仪器影响是影响OSAS患者无创呼吸机依从性的主要因素。结论：OSAS无创呼吸机治疗中，多方面因素均可能影响病人依从性，需引起重视，采取可行措施进行护理干预，增加依从性，保证治疗效果。

【关键词】OSAS;无创呼吸机;依从性;影响因素

【中图分类号】R766      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2019）01-0069-02

OSAS，即阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，发病率约为2%-4%， OSAS伴相关症状，成年男性约3%-7%，成年女性约2%-5%。现目前，持续正压通气（CPAP）是治疗 OSAS的有效措施，不仅可改善病人睡眠质量，而且可减轻白天嗜睡症状，积极预防心血管疾病，降低死亡率，改善生活质量【1】。然而，CPAP治疗中，需要病人长期坚持，良好依从性对疾病治疗具有重要意义。随着社会进步，经济不断发展，人们对OSAS的研究不断深入，认识进一步加深，CPAP被广泛用于治疗OSAS疾病，而如何提高患者依从性也成为学者们探讨的新热点。本文笔者为了分析影响 OSAS患者应用无创呼吸机依从性的因素，选择2015年5月--2018年12月内收诊的118例患者进行研究，取得了满意效果，现在报道如下。

1 资料和方法

1.1一般资料

选择我院2015年5月--2018年12月内收诊的118例OSAS患者，其中，63例男性，55例女性，最小34岁，最大78岁，平均年龄（54.59±5.68）岁。纳入标准：（1）符合阻塞性睡眠呼吸暂停综合征诊断标准;（2）年龄30-80岁，性别不限;（3）同意参与本次研究并签署有同意书;（4）本次研究经医学伦理委员会审核批准。排除标准：（1）不愿参与本次研究的患者;（2）合并有严重心肝肾功能障碍的患者;（3）恶性肿瘤、全身免疫系统疾病患者;（4）精神障碍、意识障碍患者;（5）妊娠期或者哺乳期女性;（6）耳聋哑巴以及无法正常交流的患者。

1.2方法

本组118例OSAS患者均接受无创呼吸机治疗，采取问卷调查的形式，实施一对一调查，分析影响病人无创呼吸机治疗依从性的因素。

1.3统计方法

采用SPSS20.00软件处理实验数据，其中，例（n）、百分率（%）表示计数资料，予以X?值检验，P<0.05表示有统计学意义。

2 结果

本组118例患者中，81例依从性高，37例依从性低。调查分析发现，年龄、文化程度、医护人员操作熟练程度、面罩不良反应、解释不到位、担心仪器影响等是影响OSAS患者无创呼吸机治疗依从性的主要因素，具体如表1所示。

3 讨论

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS），也称阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS），是一种以睡眠中间断性上呼吸道部分或全部梗阻为显著特征的疾病【2】。这些年，大量资料表明，OSAS发病率逐年升高，成为影响患者身心健康的重要疾病之一，降低生活质量。其中，持续正压通气是治疗OSAS的首选之法，而良好的依从性是治疗效果的有效保障。Weaver TE等调查显示，29%-83%每晚使用时间不足4h，整夜使用不足4h会导致正压通气疗效降低【3】。为了更好地应用无创呼吸机治疗OSAS，学者们开始进一步研究OSAS，调查分析影响OSAS患者无创呼吸机治疗依从性的影响，以便对症干预，增加依从性。本文研究显示，118例患者中，81例依从性高，37例依从性低，其中，年龄、文化程度、医护人员操作熟练程度、面罩不良反应、解释不到位、担心仪器影響是影响患者治疗依从性的主要因素，随着年龄增长，依从性下降，文化程度低、医护人员操作不熟练、解释不到位、面罩出现不良反应以及过度担心仪器影响均会降低病人的依从性。对此，临床上，OSAS患者应用无创呼吸机治疗期间，医护人员应该综合分析患者的身心状态、年龄、文化程度等，积极干预，并不断提升自身专业能力与综合素质，更高地开展日常工作，增加病人依从性。

有研究证实，呼吸机使用后可能出现不良反应，容易对病人依从性造成影响。对此，实践操作中，一旦出现不良反应，需立即对症处理：（1）口、鼻不适。例如，面罩脱落、口干、鼻充血等。Baltza等学者研究发现，上述三种不良反应最为常见，称之为不良反应综合征（side effects syndrome），此类患者睡眠质量差，且日间表现出嗜睡症状，不仅影响疗效，而且会降低依从性。若是出现鼻部不适症状，既往多给予类固醇激素缓解症状，虽然可缓解鼻部不适，但是在改善ESS评分及增加依从性方面的作用并不显著。也有研究提出，加温湿化器可缓解鼻部不适，但是并不能改善生活质量和依从性。口干患者，改用口鼻面罩，应用加温湿化器。可缓解不适。面罩脱落患者，选择适宜的头罩，头带松紧度调整好，也可予以鼻枕通气。（2）漏气与面部皮肤压伤。漏气直接影响呼吸机疗效，持续漏气可导致停用。Baltzan MA等学者研究发现，88%患者存在持续性漏气，92%患者存在间断漏气现象，漏气可能对患者依从性产生影响。面罩较大或者头带过松都可能引起漏气，若是，面罩太小或者头带太紧又会导致面部皮肤压伤，对此，选择合适的面罩，对提高患者依从性具有积极意义。

综上，至今为止，CPAP在OSAS中的应用将近30多年时间，既往治疗中，基础设备是影响病人依从性的一大因素，现在大部分资料显示，基础设备与病人依从性无关。基于此，今后，OSAS应用CPAP治疗期间，应该注意分析患者的身心状态，根据患者实际情况，提供针对性指导，加强健康教育，做好相关解释工作，消除患者后顾之忧，增加依从性，积极配合治疗，保证临床疗效。

参考文献

[1]   喻杨林.影响阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）患者应用无创呼吸机依从性因素的分析及对策[A].中国睡眠研究会西部委员会.第二届中国西部睡眠医学大会讲义论文汇编[C].中国睡眠研究会西部委员会：，2015：1.

[2]   喻杨林，张力燕，业秀林，骆心惟，徐鸥.影响OSAS患者应用无创呼吸机依从性因素的分析及对策[J].临床肺科杂志，2015，20（10）：1883-1886.

[3]   李冉.心理护理对应用无创呼吸机患者治疗依从性的影响[J].中外医疗，2011，30（15）： 172.