不同产程剖宫产对术中出血量及母婴结局的影响效果分析

刘亚君

【摘  要】目的：探讨不同产程剖宫产对母婴结局和术中出血量的影响价值。方法：选择2016年6月-2017年6月期间我院收治的346例行剖宫产产妇为研究对象，根据剖宫产产程将其分为两组，其中第一产程行剖宫产术为观察组（n=200），而第二产程行剖宫产术为对照组（n=146），对两组的母婴结局和术中情况进行比较分析。结果：两组均顺利完成手术，与对照组相比，观察组的术中出血量少，且手术时间短，组间比较差异明显（P<0.05）;同时，两组的母婴结局对比有统计意义（P<0.05）。结论：临床上选择在第一产程行剖宫产术能够改善母婴结局。

【关键词】母婴结局;术中出血量;剖宫产;不同产程

【中图分类号】R719      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2019）01-0056-01

随着现代医疗水平的提高，越来越多产妇在分娩时选择剖宫产，不仅可以减轻产妇分娩疼痛，还成为了挽救高危孕产妇、高危妊娠以及围生儿生命的一种有效术式。但是有研究发现，不同产程行剖宫产术对母婴结局的影响也有所区别，并且第一产程行剖宫产术的并发症发生率低于第二產程。因此，本文对不同产程剖宫产术的影响情况进行了探讨，现报道如下。

1 资料和方法

1.1一般资料

选择我院2016年6月—2017年6月期间收治的行剖宫产产妇346例为研究对象，按照剖宫产产程将其分为两组，其中对照组为第二产程行剖宫产术者（n=146），而观察组则为第一产程行剖宫产术者（n=200）。对照组孕周（39.3±2.1）周，年龄（28.2±5.5）岁，其中26例为经产妇、120例为初产妇;观察组孕周（39.5±2.3）周，年龄（28.4±5.6）岁，其中40例为经产妇、160例为初产妇。入选标准：①经B超检查，确诊为宫内妊娠，且孕周>38周者;②产妇及家属自愿参与研究，且签署知情同意书;③经医院伦理委员会批准同意。排除标准：①凝血功能障碍者;②合并胎盘粘连、前置胎盘、妊娠合并症以及胎盘早剥者;③严重意识障碍或精神异常者。两组的孕周、产次等资料比较无差异（P>0.05）。

1.2方法

两组产妇均行剖宫产术，其中观察组在第一产程实施手术，而对照组在第二产程实施手术，即对产妇进行连续硬膜外麻醉后，于下腹部子宫处作一个横切口，逐层开腹后，按照常规方法取出胎儿，并且运用可吸收线缝合切口。

1.3观察指标

1.3.1手术情况：包括术中出血量和手术时间。

1.3.2产妇情况

分别观察两组产妇的术后并发症发生情况，包括产褥病、产后出血以及切口愈合不良等。

1.3.2新生儿情况

对两组新生儿的具体情况进行观察，包括新生儿损伤和NICU入室，并且根据新生儿Apgar评分评价新生儿窒息情况，其中4-10分为正常或轻度窒息，0-3分为重度窒息。

1.4统计学分析

本次研究数据采用SPSS15.0软件分析，运用t检验组间计量资料比较，而计数资料对比则行X2检验，以P<0.05表示有统计意义。

2 结果

2.1两组手术情况比较

观察组的术中出血量和手术时间分别为（346.2±58.1）ml、（44.5±7.8）min，明显少于对照组的（456.5±72.5）ml、（54.8±10.4）min，组间对比有明显差异（P<0.05）。

2.2两组产妇情况对比

与对照组相比，观察组的产妇并发症发生率低，组间比较有显著差异（P<0.05），见表1。

2.3两组新生儿情况对比

相比较对照组而言，观察组的新生儿并发症发生率低，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

近年来，我国的剖宫产率依然居高不下，并且越来越多产妇因为受到产后体型恢复、害怕疼痛等诸多因素的影响盲目选择剖宫产，而没有意识到这种创伤性、非自然的手术分娩方式在一定程度上也会影响母婴健康[1]。有研究发现，第二产程产妇因为经历了长时间的产程，组织受压水肿变脆，子宫下段拉伸过度变薄，降低子宫平滑肌收缩力，再加上胎头已经深陷骨盆，在这种情况下行剖宫产术，容易出现胎头娩出困难、切口延裂等并发症，从而延长手术时间，增加术中出血量[2]。本次研究结果显示，观察组的新生儿损伤、NICU入室以及重度窒息发生率均低于对照组（P<0.05），这一结果与陈婷婷[3]等研究报道一致，说明第二产程时抬头深陷骨盆，增加抬头娩出难度，使并发症发生率升高。同时，因为产程的延长，增加了羊水粪染率，再加上挤压、于阴道内上推胎肩或胎头也容易导致新生儿损伤，从而使新生儿NICU入室率增加。所以，医师应该掌握胎头娩出技巧，根据产妇的实际情况，合理选择子宫切口的大小和位置，尽量将破膜至娩出胎儿的时间缩短，从而减少新生儿并发症。同时，在本次研究中，观察组的产妇并发症发生率低于对照组（P<0.05），这一结果与曾毅[4]等研究报道一致，其原因可能与分娩时阴道频繁检查和切口延裂等因素有关。

综上所述，临床上通过给予产妇第一产程剖宫产术，不仅可以使术中出血量减少，缩短手术时间，还能减少母婴并发症，从而确保母婴安全，具有一定的推广价值。

参考文献

[1]   姜秋霞.不同产程剖宫产对术中出血量及母婴结局的影响分析[J].山西职工医学院学报，2018，28（06）：100-102.

[2]   钟金会.急诊剖宫产与择期剖宫产对母婴的临床影响研究[J].实用妇科内分泌杂志（电子版），2018，5（17）：49-50.

[3]   陈婷婷，于晓东，戴晓雯.围术期保温对剖宫产术母婴寒战预防效果的系统评价[J].中国循证医学杂志，2016，16（06）：682-688.

[4]   曾毅，王琳，常青，王丹，江露.止血带在前置胎盘剖宫产术中的应用[J].实用妇产科杂志，2012，28（02）：128-130.