院外肿瘤骨转移患者疼痛控制不佳原因分析及护理对策

谌媛媛　陈七弟　涂丹

【摘 要】目的：探讨院外肿瘤骨转移患者疼痛控制不佳原因及护理对策。方法：选取我院收治的60例院外肿瘤骨转移患者作为研究对象，以视觉模拟评分（VAS）评价其疼痛情况，分析疼痛控制不佳原因，并给予相应护理方法。结果：导致疼痛控制不佳原因为患者及家属惧怕药物依赖性、护士主观认识差等;通过积极护理干预，患者VAS评分平均为（2.28±0.66）分，肿瘤患者生活质量评分（QOL）评分为（44.54±3.28）分。结论：针对院外肿瘤骨转移患者疼痛控制不佳原因给予针对性护理干预，能够有效缓解疼痛，提高患者生活质量。

【关键词】肿瘤骨转移;疼痛;控制;原因;护理

【中图分类号】R473.73 【文献识别码】B 【文章编号】1002-8714（2019）11-0262-01

癌性疼痛是肿瘤患者常见并发症，WHO统计数据显示30%患者存在疼痛问题，而晚期癌症患者中75%可伴随不同程度疼痛，患者心理壓力巨大，甚至出现抑郁、轻生等念头，生活质量严重下降[1]，因此加强癌性疼痛控制成为近年来临床护理关注的重要问题。长期以来，医护人员、患者及家属等对于癌痛的错误认知、对癌痛知识的缺乏等，导致癌痛护理质量较低，因此明确癌痛控制不佳原因，并配合积极的护理干预具有积极的现实意义。本次研究选取我院近年来收治的60例院外肿瘤骨转移患者进行研究，报告如下。

1 资料与方法

1.1临床资料

选取2017年1月-2019年1月在我院接受住院治疗的60例肿瘤骨转移患者做完未研究对象，符合以下纳入标准：（1）经病理学、影像学等证实为中晚期、出现骨转移;（2）知道自己病情;（3）意识清醒、精神正常，可读写;（4）住院时间﹥1周;（5）知晓本次研究并自愿参与。排除精神疾病、不愿参与本次研究者。其中男32例 ，女28例，年龄27-85岁，平均（59.89±4.44）岁;肺癌21例，胃癌17例，肝癌8例，宫颈癌5例，直肠癌5例，乳腺癌4例。癌症分期：Ⅲ期37例，Ⅳ期23例。

1.2方法

（1）疼痛评估   采用线性视觉模拟评分（VAS）量表[2]进行评价，即用一条长度10cm的纸条，0-10代表无痛-剧烈难以忍受的疼痛，患者根据最痛时（24h内发作）疼痛强度进行标示。

（2）癌痛控制效果欠佳原因查找：向科室护士发放《肿瘤骨转移患者癌性疼痛认知状况调查问卷》，包括年龄、文化程度、护理工作年限、职称、护士癌痛知识掌握程度以及护士态度行为等;通过问卷调查、一对一面谈方法，询问患者对镇痛药物使用知识（常用镇痛药物、药物使用剂量、疼痛控制程度等）。

（3）护理方法：①强化护理人员癌痛镇痛教育，组织护士学习WHO关于癌痛定义、治疗方法、三阶梯止痛方案、镇痛药物使用方法、不良反应观察以及癌痛一般知识等;专人培训疼痛评估、药物选择疗效观察、患者健康教育等，提高护士自身对于疼痛的重视程度。②加强患者、家属的健康宣教，从调查结果来看，患者、家属对于癌痛的治疗、药物使用等均存在较大顾及，因此医护人员的健康宣教尤为重要。帮助患者树立信心，争取其配合、信任，指导患者剧烈疼痛时无需忍耐，及时告知医生采取必要的药物镇痛，若患者正使用阿片类镇痛药物，告知患者只要遵医嘱无需担心成瘾问题;将三阶梯止痛方法告知家属，使其正确监督用药。指导患者按时、定量服药，避免私自减药或停药，不可等疼痛发作时才服药，避免影响药效;带领患者学习VAS评分方法，家属学习面部观察疼痛法等，自我监测、评估药物镇痛效果，疼痛得到有效控制后及时反馈给医生，观察是否停药。③心理干预，癌痛可加重患者焦虑、抑郁、恐惧等情绪，影响治疗效果，因此告知家属关爱、陪伴患者，在疼痛发作时给予患者精神安抚，引导患者主动宣泄疼痛;若患者由于疼痛不愿说话，为患者留有足够的空间，当情绪有所改善时，主动积极就其感兴趣的问题进行讨论，分散其注意力;可指导其多听积极、乐观、舒缓的音乐，提高疼痛阈值。

1.3观察指标

（1）记录患者VAS评分变化;（2）干预后，以QOL评分[3]评价患者生活质量，包括食欲、睡眠、精神、疼痛、疲乏、同事的理解与配合、家庭理解与配合、对治疗的态度、自身对癌症认识、治疗副作用、日常生活及面部表情共12项，每项评分1-5分。满分12-60分，分数越高表明患者生活质量越高。

2 结果

经过积极疼痛干预与护理后，患者VAS评分平均为（2.28±0.66）分，肿瘤患者生活质量评分（QOL）评分为（44.54±3.28）分。

3 讨论

临床已经将疼痛列为继体温、呼吸、脉搏及血压之后的第五大生命体征，因此疼痛治疗日益引起临床、社会关注。癌性疼痛严重影响患者生存质量，部分患者甚至丧失生活意志与勇气，WHO认为通过有效的镇痛治疗，80%-90%患者的癌痛可得到有效控制，然而全球范围内每年仍有3250万人由于癌痛得不到有效的控制而死亡，因此加强癌痛控制不佳原因分析，并采取对应的护理策略有着现实意义。

在调查中我们发现，癌痛控制不佳是由多方面因素引起的，涉及医护人员、患者、家属以及相关医疗体制等，因此医护人员除了要加强自身癌痛知识掌握能力外，同时需要针对患者、家属做好相关教育工作，引导患者正确认识癌痛、合理用药、共同应对镇痛药物引起的不良反应等，以提高患者生活质量，本次研究中，经过针对性的护理干预，患者VAS评分明显下降，QOL评分达到45分左右，提示针对癌痛控制不佳原因开展护理干预，能够达到理想效果。

总之，导致院外肿瘤骨转移患者疼痛控制不佳原因包括医护人员认识不当、患者及家属错误认知等多方面因素，给予针对性的护理对策能够有效缓解疼痛，提高患者生活质量。

参考文献

[1] 陈志杰，黄芳芳，李娜，等.长期从事肿瘤内科的护理管理及研究癌症疼痛护理策略团队在胰腺癌患者癌性疼痛管理中的应用分析[J]. 中华肿瘤防治杂志， 2018， 25（S2）：202-203.

[2] 宗行万之助. 疼痛的估价——用特殊的视觉模拟评分法作参考（VAS）[J].疼痛学杂志， 1994，2（4）：153-153.

[3] 谭兴平，刘娜娜，付愚，等.吉西他滨联合顺铂对晚期非小细胞肺癌患者生存质量、预后及血清CYFRA21-1、IGF-1水平的影响[J].中国老年学杂志，2018，38（8）：48-50.