球囊扩张治疗血透患者动静脉内瘘狭窄的效果观察及围手术期护理

曾惠?刘路霜

【摘 要】目的：觀察球囊扩张治疗血液透析患者动静脉内瘘狭窄所取得的效果和围手术期护理价值。方法：选择我院在2018年3月～2019年5月诊治的动静脉内瘘狭窄患者92例进行治疗与护理分析，患者均选择球囊扩张进行治疗，将患者分为观察组和对照组各46例，观察组应用围手术期护理，对照组实施常规护理，对比两组患者治疗后并发症发生率和患者护理满意度评分。结果：观察组并发症发生率低，护理满意度好，组间数据对比有统计学意义（P<0.05）。结论：选择球囊扩张治疗动静脉内瘘狭窄取得了非常好的临床效果，给予围手术期护理可降低并发症的发生率，提升患者对护理的满意程度，值得应用和推广。

【关键词】球囊扩张;血液透析;动静脉内瘘狭窄;围手术期护理

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1002-8714（2019）12-0223-01

血管狭窄是动静脉内瘘最常见的并发症，也是血栓形成的高危因素，若治疗不及时可导致内瘘闭塞或功能丧失，不仅影响患者血透治疗，还降低生活质量。球囊扩张治疗能够延长内瘘寿命，降低对患者的损伤，保持血管解剖的完整性，最大程度的利用血管资源，在动静脉内瘘狭窄治疗中取得了非常好的效果[1]。临床护理研究发现，在球囊扩张治疗中应用围手术期护理可规避手术治疗风险，降低并发症，保证手术治疗效果。本文分析了球囊扩张治疗血透患者动静脉内瘘狭窄的效果，观察围手术期护理的应用价值，现总结如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

本次研究时间为2018年3月～2019年5月，研究病例选择我院诊治的动静脉内瘘狭窄患者92例。纳入标准：患者均确诊为慢性肾衰竭，成功建立动静脉内瘘，血液透析治疗时间在3个月以上，3～4次/周;患者意识清楚，同意参与治疗。排除标准：重大疾病、血液循环障碍、人工血管通路、无法配合治疗和护理等。按照数字单双号分组方式将患者分为观察组和对照组各46例，观察组中男性25例，女性21例，年龄为（60.2±0.7）岁;对照组中男性24例，女性22例，年龄为（61.3±0.8）岁，患者的性别、年龄等数据可比。

1.2治疗和护理方法

1.2.1治疗方法

常规消毒铺巾，局麻处理，选择距离狭窄处5cm处进针，顺眼狭窄部方向，进入内瘘血管后将导丝置入。注入肝素，剂量为60.25U/kg，注射至全身肝素化。在放射监测下在狭窄部位导入精细导丝，顺延导丝将扩张球囊置入，间隔2s增加一个大气压将球囊扩张，直至12个大气压，时间控制在30s内。每个狭窄部位均给予2～3次的扩张。

1.2.2护理方法

对照组给予常规护理，观察组患者在此基础上给予围手术期护理，实施方法如下：①心理护理。护士在患者手术前要进行访视，向患者讲解手术的治疗方法、流程和预后等，安抚患者的紧张情绪[2]。护士要充分保护患者隐私，尊重患者的情绪感受，加强与患者的沟通和交流，取得患者的信任感。②术中护理。手术过程中注意使用带崩血压计，动静脉内瘘穿刺时要密切关注生命体征，造影检查时进行加压处理。护士要安抚患者的紧张情绪，协助医生完成操作。③术后护理。术后要积极与患者沟通，询问患者的主观感受，稳定患者紧张情绪。尿毒症患者无法自发排空体内对比机，因此术后当日需进行透析。球囊扩张手术完毕后患者可出现手臂疼痛、肿胀等症状，因此可临时选择血管通路进行穿刺血透[3]。术后需用弹力绷带进行加压包扎，避免内瘘出现，术后24h可接触，密切关注患者穿刺部位是否有出血、渗液等情况。强化术后内瘘护理，当患者有头晕、眼花等症状时需警惕内瘘杂音出现，立即通知医生处理。

1.3护理评价指标

统计两组患者术后出现的并发症;制定护理满意度评价量表让患者对护理工作进行满意度评价，百分值，分值越高表示患者对护理工作满意度越高。

1.4统计学方法

本次治疗和护理分析所涉及的数据均选择软件包SPSS17.0来记录与检验，计数资料用（n，%）表示，计量资料用（x±s）表示，差异分别用x2和t进行检验，只有当P<0.05时可判定数据有统计学意义。

2 结果

两组患者均顺利完成手术治疗，成功率为100%，球囊扩张治疗效果好;研究组患者对护理满意度评分为（87.3±1.6）分;对照组患者对护理满意度评分为（68.1±1.5）分，t=32.18，P<0.05;研究组患者出现2例并发症，对照组患者出现12例并发症，研究组患者并发症发生率低（P<0.05），详见表1。

3 讨论

球囊扩张是当前临床上治疗血透患者动静脉内瘘狭窄的有效治疗方法，具有微创、恢复快等优势，能够保留远端血管，可有效延长内瘘通畅时间，保证血透治疗效果。护理研究发现，在手术过程中给予围手术期护理能够保证手术治疗效果，降低术后并发症的发生率[4]。从本次研究数据分析上看，观察组患者应用围手术期护理后，患者出现2例并发症，对照组出现12例并发症，观察组患者并发症发生率低（见表1）;观察组患者对护理满意度评分高，综合表明围手术期在球囊扩张手术治疗中发挥了非常好的护理效果。

围手术期护理干预包含术前、术中和术后护理三个主要阶段，护士要密切与患者沟通，疏导患者的紧张情绪，密切关注患者治疗过程中的生命体征，采取有效的措施预防并发症的出现[5]。

综上，球囊扩张在血透患者动静脉内瘘狭窄治疗中取得了非常好的治疗效果，应用围手术期护理可显著减少并发症，提高患者对护理工作的满意程度，值得应用。

参考文献

[1] 王梅.经皮球囊扩张介入治疗血透患者动静脉内瘘狭窄的效果及围术期护理[J].实用临床护理学电子杂志，2019，4（18）：110.

[2] 王学俊，李文会，黄锐，祁志.尿毒症透析患者动静脉瘘口狭窄球囊成形的疗效观察[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（A3）：105-106.

[3] 吴素敏，陈银.尿激酶溶栓治疗急性动静脉内瘘血栓的全程护理效果观察[J].临床合理用药杂志，2018，11（31）：86-87.

[4] 胡旺敏.护理干预对血透患者预防动静脉内瘘并发症的效果观察[J].现代医学与健康研究电子杂志，2017，1（07）：111.

[5] 朱晓影，周美玲，吴靖.球囊扩张治疗血透患者动静脉内瘘狭窄的效果观察及围手术期护理[J].中国现代医生，2017，55（02）：146-149.