射血分数保留的心力衰竭的预后因素分析

于晓斌　张豪英　邢冬杰

【摘 要】目的：探讨伴有和不伴有血压升高（HBP）的射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）患者的预后因素。方法：回顾性地分析2015.1-2018.12期间符合条件的HFpEF患者，收集所有研究对象的一般临床资料。根据入院时的血压，将患者分为伴有HBP的HFpEF患者和不伴有HBP的HFpEF患者。应用单因素和多因素logistic回归分析探讨HFpEF患者的预后因素。结果：多因素logistic回归分析显示，较大的年龄和无β-受体阻滞剂是伴有HBP的HFpEF患者的死亡的独立危险因素，年龄较大、CRP水平较高、BNP水平较高和无利尿剂治疗是不伴有HBP的HFpEF患者死亡的独立危险因素。结论：对于伴有HBP的HFpEF患者，β-受体阻滞剂治疗能够改善预后，而对于不伴有HBP的HFpEF患者，利尿剂治疗与良好的预后密切相关。

【关键词】 预后;射血分数保留的心力衰竭;β-受体阻滞剂;利尿剂;血压升高;年龄

【中图分类号】R541.6【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714（2019）11-0154-01

射血分数保留的心力衰竭（heart failure with preserved ejection fraction， HFpEF）约占所有心力衰竭病例的一半，是人群死亡的重要原因[1]。HFpEF是一种高度异质性的临床综合征，鉴别不同的HFpEF表型可能会使某些患者从某些治疗中获益[2]。血压升高（high blood pressure， HBP）与HFpEF的发病密切相关[1]，并且，HBP与神经激素激活有关，可导致体液重新分布，从内脏血管及外周血管床流向肺循环[3]。

前面研究表明，一般心力衰竭人群入院时的HBP与较低的死亡率相关[4]，提示有和无HBP的心力衰竭患者之间存在明显的病理生理学差异。因此，本研究拟探讨伴有和不伴有HBP的HFpEF患者的预后因素，为更好地指导HFpEF的治疗提供一定的研究依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象

回顾性分析2015.1-2018.12期间符合条件的226例HFpEF患者。纳入标准：（1）符合HFpEF的诊断标准;（2）年龄≥18岁。血液透析、数据不全、合并其他重大疾病者排除。其中男性108例，女性118例，平均年龄70.8±12.6岁。院伦理委员会批准本研究。

1.2 研究方法

1.2.1 研究对象的一般临床资料

收集一般临床资料，包括性别、年龄、体重指数（body mass index， BMI）、病史、吸烟、入院时血压和心率、血红蛋白、肌酐、尿酸、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯、血糖、C-反应蛋白（C-reactive protein， CRP）、B型利钠肽（B-type natriuretic peptide， BNP）、左室射血分数、应用的药物利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂（ACEI/ARB）、β-受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等。

1.2.2 分组及观察指标

HBP定义为入院时收缩压升高（> 140 mmHg）。其中伴有HBP的HFpEF患者120例（53.1%），不伴有HBP的HFpEF患者106例（46.9%）。主要观察指标是入院30天内的死亡情况。

1.3 统计方法

应用SPSS16.0进行统计。应用多因素logistic回归分析探讨HFpEF患者的预后因素。所有检验均为双侧检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 伴有HBP的HFpEF患者的预后因素分析

多因素logistic回归分析显示较大的年龄[OR（95% CI）：1.078（1.021-3.471），P=0.039]和β-受体阻滞剂[OR（95% CI）：0.321（0.217-0.874），P=0.000]是伴有HBP的HFpEF患者死亡的独立影响因素。

2.2 不伴有HBP的HFpEF患者的预后因素分析

多因素logistic回归分析显示，年龄较大[1.042（1.009-1.987），P=0.019]、CRP水平较高[1.085（1.024-2.315），P=0.037]、BNP水平较高[1.064（1.017-2.554），P=0.000]和利尿剂治疗[0.346（0.281-0.864），P=0.000]是不伴有HBP的HFpEF患者死亡的独立影响因素。

3 讨论

β-受体阻滞剂对HFpEF患者的治疗意义尚未确定[5]。这些研究结果之间的差异可能与患者疾病背景不同有关。研究报道心衰患者收缩压的升高与神经激素激增有关，包括交感神经过度激活[6]。因此，对抗神经激素可能是心衰伴随HBP时的主要治疗靶点，而不是利尿。β-受体阻滞剂可以逆转交感神经系统激活的神经激素作用[7]。虽然β-受体阻滞剂对改善HFpEF的病理生理学意义尚未明确，但可能存在某些亚组，能够从β受体阻滞剂的治疗中获益。本研究结果表明，β-受体阻滞剂能够降低伴有HBP的HFpEF患者死亡率，而在不伴有HBP的HFpEF患者中却没有，进一步证实了这一观点。

目前的指南表明，由于HFpEF的容量负荷增加，应使用利尿剂缓解症状[1]。但是关于利尿剂对HFpEF预后影响的数据是有限的。在本研究中，利尿剂对不伴有HBP的HFpEF患者的短期预后有益，但对伴有HBP的患者没有影响。值得注意的是，有学者认为利尿剂可能在某些情况下加剧神经激素的活化[6]，這可能对临床结局产生有害影响。需要更多的研究来阐明在伴有和不伴有HBP的HFpEF患者中，与利尿剂发挥作用相关的复杂的病理生理机制。

总之，本研究表明，对于伴有HBP的HFpEF患者，β-受体阻滞剂治疗能够改善预后，而对于不伴有HBP的HFpEF患者，利尿剂治疗与良好的预后密切相关。

参考文献

[1] 苑晓烨，华琦.射血分数保留的心力衰竭研究现状[J].中华老年心脑血管病杂志，2017，19（8）：881-883.

[2] Lewis GA， Schelbert EB， Williams SG， et al. Biological Phenotypes of Heart Failure With Preserved Ejection Fraction[J]. J Am Coll Cardiol， 2017， 70（17）： 2186-2200.

[3] Matsushita K， Harada K， Miyazaki T， et al. Effect of Heart Failure Secondary to Ischemic Cardiomyopathy on Body Weight and Blood Pressure[J]. Am J Cardiol， 2017， 120（9）： 1589-1594.