rTMS联合康复训练治疗对运动发育迟缓患儿皮质运动区的影响

庄正洲

【摘 要】目的：研究重复经颅磁刺激（rTMS）联合康复训练治疗对运动发育迟缓患儿皮质运动区的影响。方法：以70例运动发育迟缓患儿为研究对象，将其随机分为单纯组与联合组，每组35例，单纯组仅以康复训练治疗，联合组以rTMS联合康复训练治疗，对比两组患儿的Gesell发育量表相关评分及治疗依从性。结果：治疗后，两组动作能发育商、言语能发育商评分均有所提高，联合组动作能发育商评分显著大于单纯组（P﹤0.05），言语能发育商略大于单纯组（P﹥0.05）;联合组依从性良好率显著高于单纯组（P﹤0.05）。结论：rTMS联合康复训练治疗对运动发育迟缓患儿皮质运动区的积极影响显著。

【关键词】rTMS;康复训练;运动发育迟缓

【中图分类号】R246.6【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714（2019）11-0120-01

重复经颅磁刺激（rTMS）是一种新型生理性技术，可有效诱导神经系统可塑性，干预相关部位或功能区神经功能，具有持续性生物学效应的特点[1]。本研究以70例具体发育迟缓患儿为例，分析rTMS联合康复训练治疗对运动发育迟缓患儿皮质运动区的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1临床资料

将2016年3月～2019年2月收治于我院并符合标准的70例患儿作为研究对象，将其依据随机数表法分为两组，单纯组（n=35）与联合组（n=35）。两组患者相关基础材料，经比较，组间差异并不显著，可展开对比（P﹥0.05）。所有患儿家属均已签署知情同意书。

1.2方法

两组患儿均接受同样药物治疗及常规护理，包括：神经节苷酯静脉滴注，每日1次;鼠神经生长因子肌肉注射，每日1次;环境、心理等常规护理;健康宣教;教会患儿家属一些简单及必要康复辅助训练技巧等。单纯组仅予以康复训练，内容可有：按摩、施针（头针及体针）、理疗、常规药物治疗等。联合组在单纯组基础上予以rTMS治疗，方式为：治疗前，进行脑电图检查，并协助患儿保持仰卧位，而后进行磁刺激定位，位置为皮质运动层左侧，依照患儿脑电图所显示的α峰频，以TMS 模式治疗，频率为5Hz，并将强度调至100%运动阈值，若较小患儿运动阈值引出不能，则设定为平均阈值的90%左右，在进行第二疗程时，调至100%平均阈值，刺激时间为2s，并等待13s。每次刺激时间为20min，连续行80个脉冲串，每天1次。所采用仪器为：rTMS经颅磁刺激治疗仪。两组患儿均以10次为1疗程，共治疗3疗程，各疗程间隔时间为10d。

1.3观察指标

（1）以Gesell发育量表评估两组患儿的动作能及言语能发育商，以判断患儿智力障碍及神经功能损伤等情况。

（2）记录两组患儿的治疗依从性状况，分为依从性较好、依从性一般及依从性较差，将依从性较好与依从性一般共计入依从性良好中

1.4统计学方法

采用SSPS19.0软件分析研究数据， 计数资料以（%）表示，实施Χ2检验。计量资料以（x±s）表示，实施t检验。P﹤0.05表明差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患儿动作能发育商及言语能发育商对比

治疗前，两组动作能发育商及言语能发育商评分差异不明显（P﹥0.05），治疗后，两组动作能发育商、言语能发育商评分均有所提高，联合组动作能发育商评分大于单纯组，差异具有统计学意义（P﹤0.05），言语能发育商亦大于单纯组，差异不具有统计学意义（P﹥0.05）。见表1。

2.2两组患儿治疗依从性对比

单纯组依从性较好10例，依从性一般13例，依从性较差12例，依从性良好率为65.72%。联合组依从性较好21例，依从性一般10例，依从性较差4例，依从性良好率为88.57%。联合组依从性良好率高于单纯组，差异具有统计学意义（Χ2=5.185，P=0.023）。

3 讨论

若儿童运动能力均显著低于同年龄、性别其他儿童，则称为运动发育迟缓，此症发病原因可有多种，如脑损伤、早产、遗传、先天性缺陷等，且早期诊断及治疗是此症临床治疗的关键，而后给予其系统康复训练，进而渐进式恢复[2]。常规康复训练尽管效果相当，但方式乏味，致使患儿治疗依从性较差并难以长期坚持。

rTMS以脉冲磁场针对于脑组织，且于脑皮质表层上诱发感应电流，进而影响脑组织功能及细胞代谢，其对大脑皮质运动层产生刺激后，此刺激将会直接作用于大脑皮质运动初级中枢，而后使作为运动传导通路的皮质脊髓束产生兴奋，最终发挥重建皮质功能及促进生成突触等作用，而后有效改善患者运动功能，同时具有无痛、无创等优点，故其一经应用，并快速推广，发展至今已成为运动发育迟缓必不可少的配合治疗方式之一[3]。

本研究以70例具体发育迟缓患儿为例，将之分为两组后，予以两组不同治疗方式，结果显示：治疗后，两组患儿动作能发育商、言语能发育商评分均有所提高，联合组动作能发育商评分显著大于单纯组（P﹤0.05），言语能发育商略大于单纯组（P﹥0.05）;联合组依从性良好率显著高于单纯组（P﹤0.05）。

综上所述，rTMS联合康复训练治疗对运动发育迟缓患儿皮质運动区的影响显著，可临床推广。

参考文献

[1] 徐高红， 古梅. 研究经颅磁刺激配合语言训练对语言发育迟缓患儿的影响[J]. 全科口腔医学电子杂志， 2018， 5（30）：132+136.

[2] 李万辉. 三级康复治疗对精神运动发育迟缓患儿神经功能缺损、运动功能及生存质量的影响[J]. 中国现代医药杂志， 2017， 19（2）：77-78.

[3] 冉雯雯. 经颅磁刺激配合语言训练对语言发育迟缓患儿的影响观察[J]. 医学理论与实践， 2017， 30（6）：918-919.