儿科患者治疗中过度医疗现象原因剖析与对策研究

鞠远超　彭锦超

【摘 要】近年来，我国科学技术快速发展，同时我国广大群众的健康意识逐渐提升，在这种情况下，我国快速发展的医疗卫生机构和广大群众的健康意识之间出现了一定的冲突。在这些冲突中，过度医疗是较为敏感的现象。特别是在当前我国医疗体制以药养医的情况下，人们对于诊疗过程中的就诊费用十分敏感。儿科具有其特殊性，兒科患者在就诊过程中无法明确的向医师表述自身的不适，因此医师在明确患者疾病时往往会选择覆盖面更加全面的检查，这就导致儿科患者治疗过程中过度医疗的现象十分严重。针对这种情况，本文深入的分析了儿科过度医疗现象的原因以及相关的对策。

【关键词】儿科;过度医疗;原因剖析;对策研究

【中图分类号】 R197.323  【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714（2019）11-0111-01

在我国开展社会主义现代化的过程中，医疗卫生扮演着十分重要的角色，医疗卫生水平以及行业的发展直接关系着我国群众生活的稳定，因此加速医疗卫生事业体制的改革具有十分重要的意义。我国医疗卫生改革在开展过程中，由于和多个机构、部门之间存在着相互影响的关系，因此我国医疗卫生改革进展十分困难。为了进一步提升我国医疗卫生改革的速度，卫生部门推出了农村合作医疗制度和城镇居民医疗制度联合改革的措施，希望能够有效解决我国广大群众提出的“看病难、看病贵”等问题，但是在农村合作医疗制度以及城镇居民医疗制度开展的同时，随着而来了过度医疗的现象。过度医疗的产生既有医生的因素，又有患者自身的因素，因此，在儿科诊疗过程中，对过度医疗现象进行深入的分析具有十分重要的意义。

1 临床资料

本次研究在2018年1月至2019年1月这1年时间内我院儿科住院治疗的患者，从中抽取200例患儿作为本次研究的对象。对这些患儿的一般资料进行分析，男性患儿117例，女性患儿83例，患儿的年龄范围为2月～14岁，平均年龄为7.18±3.02岁。这些患儿中，城镇户口的患儿133例，农村户口的患儿67例。

2 对儿科患者治疗中过度医疗产生原因的分析

2.1儿科医师过度追求疗效

与西方发达国家相比，我国的临床医师面临着工作量巨大，患者及家属普遍医疗卫生知识不高的情况，这就导致临床医师在日常工作中没有足够的时间和患者进行沟通，并向患者仔细的讲述所建议的治疗方法的意义和用处，这就为医患矛盾的产生埋下了隐患。同时，儿科医师为了给更多的患者提供治疗，在临床治疗的过程中往往会有过度追求疗效最大化和最优化的心理和习惯，因此在治疗时常常会十分依赖药物治疗，对于患儿本身的免疫能力和心理负担并没有进行充分的考虑，不仅增加了患者的经济负担，还有可能造成医疗药物资料的无谓浪费。

2.2儿科医师为了增加药物提成进行过度医疗

当前，我国医疗体制改革不断深化，在临床工作中逐渐形成了“以药养医”的局面，医药制度的实施使得我国绝大多数医师能够按照合理、科学的用药方法对患者开展药物治疗，但是在部分医院，尤其是三甲医院，仍然存在着不同程度的药物提成潜规则。这种潜规则直接关系着医生的收入水平，在这种情况下，部分医师为了中饱私囊，在临床对患者进行诊疗时不顾患者的实际情况，违反药物使用原则，对患者滥用、私用药物，这种情况尤其常见于抗菌药物以及质子泵抑制剂药物方面，而且这种现象屡禁不止。

2.3家属的不合理要求造成过度医疗

在本次研究中，对患儿的家属进行回顾性分析，可以发现本次研究对象共200例，其中有89例患儿的家属对治疗提出了要求，占全部调查患儿的44.50%，这是一个非常庞大的占比。具体来说，这部分患儿的家长在患儿住院治疗期间，为了缩短患儿住院时间、急于求成，会采用不同程度的方法要求医生对患儿使用更贵更好的药物，以求能够快速见到治疗效果，这就会导致严重的过度医疗现象。这种家属要求下的过度医疗现象在一些实施了药物限制制度的基层医院更为明显。如果家属对医生提出的药物使用要求超过了医保的报销范围，不仅会造成患儿家庭的经济负担，还会导致患儿产生耐药性的可能性增加，造成医疗药物资源的

浪费。

2.4患儿对治疗的反应不同导致医生改变原有治疗方案

儿科医师在对患儿进行治疗时，由于患儿年龄差异较大，同时部分患儿及家属对病情的描述不够准确和清楚，容易造成医生的误诊，同时部分患儿对药物的敏感性不同，可能出现药物治疗起效慢的情况，一旦家属对治疗效果不够满意，对儿科医生施加压力，会导致医师不断更改对患儿的治疗方案。这不仅会造成过度医疗情况的出现，同时还容易造成医患之间的矛盾。

3 儿科患者治疗时有效解决过度医疗的办法

3.1加快医疗卫生改革，提升对儿科医师的监管力度

针对当前部分儿科医师在临床诊疗的过程中医德医风不够高，借助提成来钻空子的情况，各医院以及医疗卫生机构必须加强监管力度，提升临床医师对医生这一岗位的道德认识和医德建设，加速实施“平价医院”制度，遏制乱用药物、滥用药物这一情况。通过实施“平价医院”制度，不仅能够节省广大群众的就诊费用，同时还能够有效节约医疗卫生资源。另外，各级卫生部门还需要加强对临床医师的监管力度，对临床医师的用药进行严格的审核和批准，避免临床医师滥用、乱用药物。一旦发生儿科医生存在乱开药物的情况，需要对其进行严肃

教育。

3.2加强对患儿家属的健康教育，提升其健康意识

由于儿科患者无法明确的向医师讲述自身的疾病特点，同时由于儿童的免疫力和耐受能力普遍较差，因此儿科是一个高风险科室。另外，患儿家属对儿科疾病了解较少，因此经常会有患儿家长急于求成、干预医师治疗的情况出现。而医师为了避免出现医患矛盾，就会采取患儿家属的要求，选择价格高、起效慢的药物对患儿进行治疗，从而造成“被动”过度医疗情况的出现。在这种情况下，儿科医师需要坚持自己的原则，注重对患儿家属进行健康教育，并向患儿家属详细说明该种治疗方案的目的，消除患儿家属的不解和紧张情绪。

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