孕产妇发生产后出血的相关因素分析

宋灵君

【摘 要】目的：分析孕妇产后出血的相关影响因素。方法：以我院2017-2018年2000名孕产妇为研究对象，其中PPH量>500mL的产妇为PPH组，匹配PPH组产妇一般情况的同期相同数量未发生PPH的产妇为对照组。采用单因素分析方法对产后出血的相关因素进行分析，并将单因素分析中差异有统计学意义的指标纳入logistic多因素回归分析。结果：在2000名产妇中，60名患有产后出血，发病率为2.94%。结论：产后出血的发生是不同影响因素相互作用的结果。主要危险因素是疤痕子宫、产程延长、贫血、胎盘因素和前置胎盘。为减少产后出血的发生，对上述高危因素的产妇应及时采取有效的综合预防措施。

【关键词】产后出血;危险因素;分析

【中图分类号】R714.461 【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714（2019）11-0097-02

1 资料与方法

1.1 一般资料

这项研究涵盖2017年至2018年期间拥有完整临床资料的医院中的2000名孕妇，符合世界医学协会《赫尔辛基宣言》的相关规定，所有研究人员都签署了知情协议。其中出血量>500mL的产妇为PPH组，匹配PPH组产妇一般情况的同期相同数量未发生PPH的产妇为对照组。

1.2 研究方法

记录产妇年龄、妊娠史、流产史、体重指数、分娩方式、产后出血、疤痕子宫、妊娠时限（正常、延迟妊娠、早产）、胎位异常、贫血、前置胎盘、胎膜早破、胎盘早剥、宫内窘迫、产程（正常、延长分娩）、胎盘因素、妊娠糖尿病、妊娠高血压疾病、新生儿性别、新生儿体重（正常体重、巨大儿、低体重）。

1.3 统计学方法

本研究的相关数据被输入到SPSS23.0版统计软件进行数据处理。用χ2检验和p&lt分析产后出血的相关因素;将0.05纳入无条件logistic回归模型进行分析。采用正逐步回归法。变量的包含测试水平为0.05，排除测试水平为0.1。

2结果

2.1 12000例产妇中PPH的发生情况

2000例产妇中PPH的发生情况统计结果显示，2000例产妇中，PPH共有60例，其发生率为2.94%。PPH组年龄范围为19～49岁，年龄（26.1±3.0）岁;出血量范围为504～1194mL，出血量（689.43±121.06）mL。

2.2 影响PPH相关因素

年龄、妊娠和分娩史、流产史、孕前体重指數、胎位异常、胎膜早破、胎盘早剥、宫内窘迫、GDM、HDIP和新生儿性别与产后出血无显著相关性（均p>0.05）;分娩方式、疤痕子宫、妊娠时间、贫血、前置胎盘、产程、胎盘因素和新生儿体重与产后出血密切相关（p&lt0.05）。结果表明，影响产后出血的相关因素有瘢痕子宫、产程延长、贫血、胎盘因素和前置胎盘。

3 讨论

3.1 产后出血的治疗方法

（1）药物治疗

①缩宫素。缩宫素是用于促进子宫收缩的首选药物，在胎儿娩出后，应用10～20U的缩宫素进行宫底注射，或者是用氯化钠注射液稀释后静注，能够起到有效的预防和治疗产后出血效果。②卡贝缩宫素。此种药物与缩宫素的药理相同，而且具有起效快的特点，在用药后2min，便能够使子宫收缩达到一定的强度，效果要显著优于缩宫素。但关于此种药物的最低有效剂量尚需要进一步研究。③米索前列醇。口服米索前列醇能够对产妇起到快速吸收的作用，也可以通过引导或者肛门给药，经过黏膜吸收，对于各个产程的子宫收缩均能够起到有效作用，并在由于子宫收缩乏力导致的产后出血患者中应用广泛。如果缩宫素应用效果不佳，则可以用米索前列醇代替。④欣母沛。也称卡前列素氨丁三醇，以250Ug深部肌肉注射，必要时可15～90min重复用药，但总剂量不超12mg，不建议连续使用超过两天。该种方式给药常可终止致命性的产后出血。缺点就是价格昂贵。

（2）手术治疗

①宫腔填塞术。对于产后出血，宫腔填塞有显著效果。常用的方法包括子宫纱布填塞和Bakri球囊填塞。前者经济有效，但需要操作者的高技术水平。后者是近年来出现的一种宫腔填塞。它可以用于治疗产后出血，而不管各种原因。②B-Lynch缝合术。这种手术方法具有新的有效特点，广泛应用于剖宫产术后出血。应用这种治疗方法时，应注意缝合技巧。如果缝线太紧，会导致子宫缺血坏死，如果缝线太松，会导致止血效果不佳。③子宫切除术。这种方法是治疗产后出血最有效、最基本的措施，但它往往会导致产妇生殖功能的丧失，并会在生理和心理上影响产妇的生活质量。在这方面，临床上必须掌握子宫切除术的适应证，其它措施无效时应采用这种手术方法。

3.2 加强产后观察

产后2h是发生产后出血的危险期，因此应当重视对产妇的产后观察，及时帮助产妇排出宫内积血，按摩子宫，促进子宫收缩，以降低产后出血的发生率。对于有出血倾向或者是发生大出血的患者要及时进行处理，尽快建立双管静脉通道，并迅速查明出血原因，采取有效的止血措施。如果产妇是由于宫缩乏力导致产后出血，除常规进行子宫按摩外，应立刻给予产妇宫缩剂治疗;如果产妇出现产道裂伤，则要及时进行缝合并结扎血管，如果出现血肿，则要及时将血肿切开并缝合止血，如果胎盘或胎膜残留，则要徒手剥离胎盘，必要时进行清宫处理。

4 结语

综上所述，产妇发生PPH是不同影响因素相互作用而引起，主要危险因素为疤痕子宫、产程延长、贫血、胎盘因素及胎盘前置等，为降低PPH风险，应对其及时采取有效、综合性的预防措施。

参考文献

[1] 王芳，王硕石，冼洁仪，等.产后出血患者血栓弹力图与常规凝血参数相关性分析[J].检验医学与临床，2019（6）：786-789.

[2] 谢小芳.产房助产士全程陪护对自然分娩产妇产后出血的影响分析[J].基层医学论坛，2019（11）：1613-1614.