小肝癌超声介入治疗的临床应用分析

林霖

【摘 要】目的：分析超声引导下介入治疗小肝癌的临床应用。方法：选取我院于 2017 年 6 月至 2018 年 3 月间74例接受介入消融的小肝癌患者。完全随机分组，将35例患者分为激光消融组（LA组），剩下39例患者为射频消融组（RFA组），两组患者均治疗30天，分析比较消融效果和血清甲胎蛋白（AFP）、癌肧抗原（CEA）指标，并记录手术后不良反应。结果：观察术后不良反应，两组患者对比差异不存在统计学意义（P>0.05），观察消融效果以及血清甲胎蛋白和癌肧抗原指标，两组患者对比差异不存在统计学意义（P>0.05）。结论：超声引导下介入治疗小肝癌有激光消融和射频消融两组可行方法，LA相对于RFA操作简单，安全性高，LA更有优势。

【关键词】小肝癌;激光消融;射频消融

【中图分类号】R735.7【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714（2019）11-0076-02

小肝癌又称为早期肝癌或亚临床肝癌，近年来肝癌发病率越来越高。小肝癌可以选择的治疗方式有：肝部分切除、介入栓塞、肝移植、无水酒精注射、射频消融、微波消融、激光消融等。大量研究证明激光消融和射频消融均是肝癌有效消融的方法，它们均能在杀死肿瘤细胞的同时不影响肝脏的正常功能运转，因此被广泛的运用于临床治疗中[1-2]。本文研究超声引导下对比激光消融和射频消融治疗小肝癌的效果，为临床提供理论指导，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

本研究中研究对象选择我院于2017年6月至2018年3月收治的74例接受介入消融的小肝癌患者，其中男57例，女17例，患者年龄39～75岁，患者平均年龄（56.32±6.23）岁。所有患者均为首次治疗且AFP血清指标升高。两组患者一般资料对比无统计学意义（P>0.05），所有患者对本研究均完全知情同意并签署知情同意书。我院伦理委员会对本研究也完全知情，并批准研究。

1.2 方法

所有患者采用超声造影指导手术治疗肝癌，超声机器为MyLab Twice，每支剂量为59mg。治疗前后，观察并记录两组患者的消融情况及血清指标。

1.2.1 LA组

根据LA组术前做的超声造影确定癌灶位置、再确定手术进针部位、方向和进针方案。手术根据超声定位后实行常规消毒铺单，麻醉剂选择1%利多卡因，逐层麻醉直至肝包膜。患者配合吸气后憋气，经肋间进针，为保证手术成功应先通过部分正常肝脏，至结节顶部之后退针芯，放置激光光纤，光纤功率为5W，能量为1800J，单次消融时间为360s。为了避免针道扩散，消融结束后需要針道消融。手术结束前使用超声确定癌灶是否有消融及其他手术不良反应，术后患者需要平卧24小时，禁食6小时。

1.2.2 RFA组

术前禁水禁食6h，常规消毒铺单，麻醉剂选择1%利多卡因，在超声引导下使用电极针穿刺，在癌灶底部进行穿刺单点消融，穿刺时注意胆管和肝内大血管，同时使用人工胸腹水。确认布针成功后开始消融再进行针道消融。

1.3 观察指标

分析比较LA组和RFA组患者治疗30天后的消融效果和血清AFP指标、CEA指标，记录手术后不良反应。

1.4 统计学方法

使用SPSS19.0软件对数据进行统计学分析，使用x±s表示计数资料，使用X2检验技术资料，使用t检验组间，P<0.05表示数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1消融效果比较

治疗30天后完全消融率LA组为88.6%，RFA组为92.3%，部分消融率LA组为11.4%，RFA组为7.7%，P=0.583，差异无统计学意义。

2.2血清AFP、CEA指标比较

详见表1

2.3术后不良反应比较

详见表2

3 结论

原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，且在未来 20 年，中国肝癌的发病数和死亡数均将呈上升趋势[3]。本研究数据表明LA组和RFA组的完全消融率没有统计学意义，说明两种方法治疗小肝癌在临床上具有相同的效果，治疗30天后，各数据也无统计学意义。白春辉[4]等研究表明，血清AEP、CEA水平联合检测诊断小肝癌的特异性、敏感性和准确性均较高，是反映肝脏微创手术效果的敏感指标。伍晓敏[5]研究认为，超声引导下LA治疗高危部位（邻近重要血管或胆道结构、胆囊、胃肠道等）小肝癌具有和其他非高危部位小肝癌同样的消融效果，而且并发症少，其原因亦是基于激光上述优点，一般不会对重要脏器产生损伤。

综上所述，超声引导下介入治疗小肝癌有激光消融和射频消融两组可行方法，LA相对于RFA操作简单，安全性高，LA更有优势，对提高患者治疗效果，促进患者恢复健康具有重要意义。

参考文献

[1] 王曦，程朋，何芬，等.超声造影引导下微波消融在常规超声显示困难小肝癌中的应用.临床肝胆病杂志，2018，34：1697-1701.

[2] 何燕莲，余岳芬，刘振华.超声造影时间-强度曲线评价射频消融治疗肝癌的应用价 值.现代中西医结合杂志，2018，27：2725-2728.

[3] 李倩，杜佳，关鹏，等. 中国 2008 年肝癌发病、死亡和患病情况的估计与预测[J]. 中华流行病学杂志，2012，33（6）：554-557.

[4] 白春辉，王冠秀，石伟欣，等. 经皮射频消融术治疗小肝癌的效果及对患者血清 AFP、CEA、GPC3 水平的影响研究[J].现代中西医结合杂志，2015，24（6）： 644-646.

[5] 伍晓敏，周平，马树花，等.超声引导下激光消融治疗高危部位小肝癌[J].南方医科大学学报，2016，36（1）：120-125.