中医三步手法复位治疗中老年桡骨远端骨折Colls的疗效研究

赵武平

【摘   要】目的：分析中医治疗桡骨远端骨折（Colls）的疗效。方法：选取我科室于2015年1月-2019年6月期间收治的320例桡骨远端骨折（Colls）患者作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，所有患者给予三步手法复位、小夹板外固定、中药内服、中药熏洗、功能锻炼治疗，治疗后综合评价患者的临床疗效与生活质量。结果：治愈200例，好转112例，无效8例，总有效率为97.5%;生活质量评分为（90.6±4.2）分;住院时间为（5.2±1.0）d，患者疼痛缓解时间为（4.8±0.9）d。结论：中医三步手法复位、小夹板外固定治疗桡骨远端骨折（Colls）的疗效显著，值得临床广泛推广与应用。

【关键词】中医;桡骨远端骨折（Colls）;疗效

【中图分类号】R473.36      【文献标识码】A     【文章编号】1672-3783（2019）12-0259-02

桡骨远端骨折（Colls）骨折是临床上最常见的骨折之一，是指桡骨远端关节面以上2～3cm内的桡骨骨折，可发生于不同年龄层中，但以中老年人居多，女性多于男性。患者常出现腕部肿胀、畸形及功能障碍。移位明显者，可触及异常活动和骨擦音，且有剧烈疼痛感，必须采取科学有效的方法及时进行治疗。目前，临床上治疗桡骨远端骨折（Colls）的常用方法主要包括手术治疗法与非手术治疗法。对于稳定性骨折，可采取简单易行的非手术治疗法，对于不稳定性骨折，则进行手术治疗。多年来，我院中医综合治疗桡骨远端骨折（Colls）的疗效理想，可在确保治疗效果的同时减轻患者疼痛，促进患者尽快康复。基于此，本文主要介绍手法复位、小夹板外固定、中药内服、中药熏蒸、功能锻炼等中医综合治疗桡骨远端骨折（Colls）的临床疗效观察，现进行如下总结报道。

1 所用材料与方法

1.1 临床资料

选取我科室于2015年1月～2019年6月期间收治的320例桡骨远端骨折（Colls）患者作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析。所有患者行腕关节正侧位X线检查确诊，部分患者经三维CT重建进一步确定骨折分型，符合第4版《骨与关节损伤》制定的桡骨远端骨折（Colls）的诊断标准，均表现出不同程度的腕部肿胀、掌屈活动受限、疼痛难耐等临床症状。本组患者中，男72例，女248例;年龄范围为39-63岁，平均年龄为（52.6±4.8）岁;致伤因素：交通意外伤64例，坠落伤80例，跌伤160例，其他伤16例;骨折部位：左侧桡骨远端骨折（Colls）84例，右侧桡骨远端骨折（Colls）236例;骨折类型：闭合性骨折288例，开放性骨折32例。骨折AO分型：A型48例，B型80例，C型192例。所有患者受伤至就诊时间均在72h之内。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

手法复位：无移位型骨折患者，嵌入骨折，轻轻牵拉，后行夹板外固定术。移位型骨折患者，患者前臂中立位，助手握住患肢前臂上段，术者两手紧握手掌，两拇指并列置于骨折远端背侧，其余四指置于其腕掌部，扣紧大小鱼际肌，先顺势拔伸2～3分钟，待重叠移位完全矫正后，将前臂远端旋前，并利用牵引力，顺纵轴方向骤然猛抖，同时迅速尺偏掌曲，使之复位。

小夹板外固定：复位后，在维持牵引下，局部外敷药物后均用四块小夹板进行超腕关节固定，扎上3条布带，最后将前臂置中立位，屈曲900悬挂胸前。X线检查骨折愈合情况，约3～5周拆除夹板。

中药内服：2周内，以活血化瘀、理气止痛为治疗原则。中药药方组成包括赤芍、桃仁、生地、炒当归、炒枳壳各10g，红花、土元、川芎、炙甘草、陈皮、炙没药各5g，水煎取汁，1剂/d，分早晚两次温服。2周后，以强筋骨、舒筋活血为治疗原则，药方中增加续断、山萸肉各10g，随症加减。

中药熏洗：拆除夹板后中药熏洗，中药组成包括伸筋草、海桐皮各20g，海风藤、红花、羌活各10g，水煎取汁、熏洗，1剂/d。

功能锻炼：固定夹板后，进行各关节伸屈锻炼，循序渐进地增强力度与辅度。2周后，骨折慢慢愈合时，进行腕关节锻炼， 骨折完全愈合后，进行腕部、前臂的旋转锻炼。

1.2.2 观察指标

疗效评价标准：参照“中医病症诊断疗效标准”进行判断，分为治愈、好转、无效。治愈是指骨折处对位理想，有骨痂生成，无明显畸形，无疼痛感与肿胀感，各功能完全或基本恢复。好转是指骨折处对位欠佳，局部稍有疼痛感，轻度畸形，功能有所改善。无效是指骨折处未愈合或畸形愈合，有疼痛感，各功能活动受限。总有效率=（治愈例數+好转例数）/总例数*100%。

生活质量评估：参照SF-36的评价标准，评价指标包括生理机能、生理职能、躯体疼痛、健康状况、精力、社会功能、情感职能、精神健康8个维度，满分100分，评分越高表明生活质量越好。

2 结果

本组320例患者治疗后，治愈200例，好转112例，无效8例，总有效率为97.5%;生活质量评分为（90.6±4.2）分;住院时间为（5.2±1.0）d，患者疼痛缓解时间为（4.8±0.9）d;其中有2例出现皮肤局部坏死，经处理后均治愈。

3 分析讨论

桡骨远端骨折（Colls）是指发生于手臂前方肌近侧缘远端处的骨折，是骨科的一种常见疾病，发病率高，对患者的身心健康造成了较大影响。患者如果没有及时获得有效治疗，则容易因合并桡骨畸形而造成上肢功能障碍。桡骨远端骨折（Colls）的治疗方案较多，包括手法复位石膏、夹板外固定、切开复位接骨板内固定等，手法复位石膏具有固定不确实、易移位、长期固定后关节易僵硬等不足。切开复位接骨板内固定的切口入路主要包括掌侧入路与背侧入路两种，背侧入路缺点较多，掌侧入路是临床首选的治疗方案之一。我院临床实践表明，中医治疗桡骨远端骨折（Colls）可获得良好的疗效。

因为桡骨远端骨折（Colls）患者多为中老年人，其身体机能较差，保守治疗更为适宜。因为桡骨远端2-3cm处是骨质交接处，通常较为脆弱，在加上中老年人常伴有骨质疏松症，造成骨骼的强度与灵活性较差，运动量教少，关节调节功能降低，受伤后极容易出现骨折。因此，在中老年人的桡骨远端骨折（Colls）治疗上，要妥善进行复位与固定，强化牵引，以确保牵引力与复位手法的准确性，如果牵引力不够或复位手法不正确，则极可能会造成骨折移位或骨折愈合面畸形。可夹板固定法，局部加垫、加压，以固定骨折位置，预防骨折移位。术后，可适当给予活血化瘀中药内容与熏洗治疗，以促进骨折部分肿胀处尽快消退，促进骨折快速愈合。同时配合功能锻炼，可加快各功能的恢复，护患之间的密切合作，也能在一定程度上医生患者治疗依从性，医护人员上门访查，指导患者正确用药与功能锻炼，均能帮助患者早日康复。

我院选取200例桡骨远端骨折（Colls）患者为研究对象，对比分析了外科手术治疗与中医手术整复治疗的不同效果，得出的结论是：采用中医手发整复，可避免手术治疗对患者造成的创伤，降低了各种并发症的发生率。用中医正骨术治疗桡骨远端骨折具有疗效好、操作简单、患者恢复快和治疗费用低等优点。笔者通过对我院采用中医综合治疗的320例桡骨远端骨折（Colls）患者的临床资料进行回顾性分析，结果显示，治疗总有效率高达97.5%，患者生活质量较高，住院时间为（5.2±1.0）d，疼痛缓解时间为（4.8±0.9）d，仅有2例出现并发症，但经处理后均治愈。由此表明，手法复位、中药内服、中药熏蒸、功能锻炼等中医综合治疗方案对桡骨远端骨折（Colls）的治疗效果理想，具有治疗总有效率高、生活质量高、住院时间短、疼痛缓解时间短、并发症少等优势。这与前人的研究结论完全一致。

综上所述，中医治疗桡骨远端骨折（Colls）的疗效显著，值得临床广泛推广与应用。

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