体表心电图应用于定位诊断急性下壁心肌梗死中的价值分析

马晓妍　杨震

【摘  要】目的：分析在急性下壁心肌梗死患者診断中运用体表心电图的诊断价值。方法：抽取院内自2017年1月～2018年12月止诊治的64例急性下壁心肌梗死病人为回顾分析对象，入院后均进行标准12导联心电图检测。结果：ST段抬高Ⅲ/Ⅱ>1时，RCA闭塞率为95.35%，高于≤1时闭塞率的28.57%（P<0.05）;ST段抬高Ⅲ/Ⅱ≤1时LCX闭塞率为71.43%，高于>1时的4.65（P<0.05）;ST段抬高Ⅲ/Ⅱ>1或≤1LAD闭塞率对比并无差异（P>0.05）;ST IaVL下降时RCA闭塞率高达88.46%，高于抬高时的25.00%（P<0.05）;ST IaVL抬高时LCX闭塞率高达66.67%，高于下降时的9.62%（P<0.05）;ST IaVL下降或抬高时LAD闭塞率对比无显著差异（P>0.05）;ST V3下移/STⅢ升高比值≤0.5时LAD闭塞发生率最高，比值处于0.5～1.2时LCX闭塞发生率最高，比值>1.2时RCA闭塞发生率最高。结论：通过进行体表心电图检测判断犯罪血管在急性下壁心肌梗死患者的定位诊断中具有较高应用价值。

【关键词】下壁心肌梗死;体表心电图;诊断;价值

【中图分类号】R524.2      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2019）04-0032-02

急性下壁心肌梗死是临床中的常见病，多数是由于患者右冠状动脉（RCA）或者左冠状动脉的回旋支（LCX）发生闭塞所引发，也有少部分患者是由于前降支（LAD）发生闭塞所引发，同时右冠状动脉的近端闭塞容易并发右心室梗死，使得患者发生心律失常以及血流动力学异常，此类患者的预后相对较差。与之相比左冠状动脉回旋支发生闭塞患者的预后情况则相对较好，因而对于急性下壁心肌梗死病人犯罪血管进行早期明确判断，有利于对之后的治疗及评估预后等工作产生良好的促进作用^[1]。本次研究重点分析体表心电图应用于急性下壁心肌梗死患者定位诊断的临床价值。

1 资料及方法

1.1常规资料

抽取院内自2017年1月起，到2018年12月止诊治的64例急性下壁心肌梗死病人为回顾分析对象，患者均经由冠脉造影检查确诊。男性42例，女性22例;年龄范围39～89岁，年龄均值（57.4±0.3）岁;经冠脉造影提示患者均存在1支及以上冠脉狭窄程度超过50%。

1.2方法

患者入院后均行冠脉造影检查，以患者新产生的急性闭塞或者血栓形成为犯罪血管，其中双支、多支病变均以出现最严重的闭塞情况者为犯罪血管，且狭窄程度需超过50%。根据患者的犯罪血管差异进行分组，即RCA组、LCX组以及LAD组。

体表心电图检测：患者入院后立即接受标准12导联心电图检测，并以TP段作为基线测量患者J点之后0.08s的ST段移位情况，其中下壁导联ST段的抬高超过1mm定义为ST段抬高，将ST段下移超过0.5mm定义为ST段压低;Ⅲ导联和Ⅱ导联的ST段抬高之比即为Ⅲ/Ⅱ;Ⅲ导联、Ⅱ导联以及aVF导联的ST段抬高时心肌下壁并发IaVL导联的ST段下移即定义为IaVL导联的ST段下移;V3导联的ST段下移和Ⅲ导联的ST段升高之比即为ST V3下移/STⅢ升高。

1.3评估指标

治愈：治疗显效：治疗有效：治疗无效：

1.4统计学方法

研究的相关数据均以软件SPSS17.0进行统计和分析，其中均数标准差通过（）描述，行t检验和χ²检验，P<0.05代表差异之间有统计学意义。

2 结果

2.1心肌下壁Ⅲ/Ⅱ导联和犯罪血管的相关性

ST段抬高Ⅲ/Ⅱ>1时，RCA闭塞率高达95.35%，显著高于≤1时闭塞率的28.57%（P<0.05）;ST段抬高Ⅲ/Ⅱ≤1时，LCX闭塞率高达71.43%，高于>1时的4.65（P<0.05）;ST段抬高Ⅲ/Ⅱ>1或≤1，LAD闭塞发生率对比并无显著差异（P>0.05）。

2.2 IaVL导联的ST段下移和犯罪血管的相关性

ST IaVL下降时RCA闭塞率高达88.46%，高于抬高时的25.00%（P<0.05）;ST IaVL抬高时LCX闭塞率高达66.67%，高于下降时的9.62%（P<0.05）;ST IaVL下降或抬高时LAD闭塞率对比无显著差异（P>0.05）。

2.3 ST V3下移/STⅢ升高和犯罪血管的相关性

ST V3下移/STⅢ升高比值≤0.5时LAD闭塞发生率最高，比值处于0.5～1.2时LCX闭塞发生率最高，比值>1.2时RCA闭塞发生率最高，见表3。

3 讨论

急性下壁心肌梗死病人其预后结局主要受到犯罪血管的影响，因而及早明确判断其犯罪血管属于RCA、LCX、LAD极为重要。若RCA为犯罪血管时，病人同时合并右室梗死以及恶性心律失常的风险较高，而通过进行体表心电图检查能够实现早期获取患者相关临床资料，有助于确定具体的犯罪血管，尤其是针对无法接受冠脉造影的老年病人来说通过体表心电图检查有利于为患者治疗方案的拟定提供重要的数据参考^[2]-[3]。

综上所述，通过进行体表心电图检测判断犯罪血管在急性下壁心肌梗死患者的定位诊断中具有较高应用价值。

参考文献

[1]      田江华，卢广平，张海澄， 等.体表心电图在急性下壁心肌梗死中的定位诊断价值[J].中国心血管杂志，2018，23（6）：477-480.

[2]      李蕾.急性下壁合并右心室心肌梗死的心电图诊断效果观察[J].中国医药指南，2018，16（25）：119.

[3]      王晓孟.急性下壁合并右心室心肌梗死的心电图诊断价值分析[J].临床研究，2018，26（8）：135-136.