超声对子宫破裂诊断价值的探讨

王凤林

【摘 要】目的：探讨超声对子宫破裂诊断价值。方法：本课题选取我院2017年2月-2019年8月经病理证实的15例子宫破裂患者，均施以超声诊断，评估超声诊断符合率、误诊率。结果：病理证实15例妊娠期子宫破裂患者中，超声诊断符合率为93.33%，误诊率为6.67%。结论：针对子宫破裂患者，超声检查具有诊断符合率高、误诊率低的优势，可将其定义为妊娠期子宫破裂首选方案。

【关键词】超声;子宫破裂;术后病理;价值

【中图分类号】R445.1    【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714（2019）12-0078-01

妊娠期子宫破裂即为妊娠晚期、分娩等时段存在的子宫体、子宫下段破裂现象，具有病情危重、发病急和进展快的特点，若未及时处理则会诱发母婴死亡，是目前产科常见重症并发症。随着剖宫产率提高、二胎政策的开放，疤痕子宫破裂发病率逐年递增，和剖宫产术、子宫肌瘤剔除术、子宫穿孔修补术等存在相关性[1]。本课题选取我院2017年2月-2019年8月经病理证实的15例子宫破裂患者，探讨超声对子宫破裂诊断价值。现将报道总结如下：

1 资料与方法

1.1基本资料

本课题选取我院2017年2月-2019年8月经病理证实的15例子宫破裂患者，年龄上限为36岁，下限为26岁，平均数为（28.8±3.4）岁;最短孕周为20周，最长孕周为38周，平均数为（22.5±2.4）周;3例为初产妇，12例为经产妇，产次均在1-3次。

1.2方法

借助彩色多普勒超声扫描仪（GE Voluson 730 PROV型号），常规和高频探头频率分别为3.5-5.0兆赫兹、7.0-12.0兆赫兹。协助患者保持平卧位，预先对宫颈内口予以探查，确诊是否为宫内妊娠;再执行产科常规检查，即测量胎儿、脐部血流和羊水等状况，依据由左至右和由上至下的原则，评估子宫轮廓、子宫肌层、盆腔和附件状况。若为剖宫产瘢痕子宫，则应做好子宫前壁肌层检查，鉴别评估浆膜层完整度、肌层厚度，且详细记录测量数据;若患者腹部条件良好，则可取高频探头探查，腹部条件较差者则应要求膀胱充盈，起到局部放大的效果[2]。

1.3观察指标

（1）完全性子宫破裂。胎儿处于子宫腔，但表现为无胎心搏动，子宫壁回声不连续，盆腔处可见积液;胎儿处于腹腔，未表现为胎动、胎心搏动，球形子宫，盆腔积液较多。

（2）不完全子宫破裂。胎儿和胎盘均处于子宫腔内，可探查胎心，子宫下段肌壁为部分中断、浆膜层和羊膜囊趋向于膀胱，腹腔少量出血;若为子宫肌层破裂，则会在累及子宫动脉的基础上，诱发腹腔大量积液。

1.4统计学处理

本课题数据资料均采用SPSS 21.0统计软件进行分析汇总。若为计量资料，以x±s表示，组间数据施行t检验;若为计数资料以%表示，组间数据施行x2检验。P<0.05时，数据间比较有意义。

2 结果

病理证实15例妊娠期子宫破裂患者中，超声诊断结果一致为14例，符合率为93.33%;1例确诊为不典型阑尾炎，和病理结果不符，误诊率为6.67%。

3 讨论

妊娠期子宫破裂即为妊娠后期、分娩期子宫体、子宫下段等部分破裂现象，涉及肌层全层、部分破裂。作为产科急诊病症，是诱发母婴死亡的关键，死亡诱因为宫内感染、大出血及休克。报道显示，孕妇因子宫破裂致死率约为5%，但胎儿致死率则在50-75%，甚至更高。特别是在剖宫产瘢痕子宫条件下，再次妊娠后4-5%均会表现为子宫破裂。目前，若为典型子宫破裂，经验丰富的医师能够完成精准判断，而超声科医师则做出直观的影像学数据分析，为后续疾病诊治提供依据[3]。

完全性子宫破裂，即为子宫肌层完全断裂，宫腔、腹腔间处于无安全相通状态，孕妇自感腹部撕裂性疼痛，且表现为持续性加重，体检时则表现为反跳痛、压痛，于腹壁探查中能够精准展现胎体。而不完全子宫破裂，即为子宫肌层部分断裂或完全断裂，但浆膜层正常，胎儿及胎盘处于宫腔，但在二维超声检查中，对不完全子宫破裂检出敏感率较低，易出现误诊和漏诊的状况[4]。本课题可知，病理证实15例妊娠期子宫破裂患者中，超声诊断符合率为93.33%，误诊率为6.67%。

一旦确诊为早期子宫破裂，则应施行有效的子宫收缩抑制治疗，常见肌注杜冷丁和乙醚全麻，减缓疾病进程，短期其施行剖宫产术;若为子宫破裂，胎儿未娩出者，即使出现死胎也应禁止阴道分娩，因该分娩行为会扩大子宫裂口，诱发出血和感染等狀况，需采取剖腹取胎法，依据产妇状态、破裂状况、感染程度，施以有效的处理，若为轻度感染则应施行裂口修补缝合，有子女者可对输卵管进行结扎处理，必要时则应改为子宫全切除术、次全切除术;若为子宫下段破裂，则应做好输尿管、膀胱和宫颈等部位探查，若表现为损伤则应立即修补。同时，子宫破裂多存在重症出血、感染现象，可在术前施行输血输液、乳酸钠及抗休克救治，术中及术后则可改为抗感染救治。为更好保证母婴生命安全，则可施行针对性预防干预：强调计划生育的必要性，节制生育、减少多产和人工流产次数;明确围生期保健的必要性，特别为产前检查，若产妇伴有产道异常和瘢痕子宫，则应提前到医院待产;合理使用缩宫剂，若已确诊为胎儿过大、头盆不称和胎位异常，产前禁止使用缩宫素;于缩宫素引产操作中，则应由专人监护，预先小剂量静脉滴注，预防宫缩过强带来的不良事件[5]。

总之，针对子宫破裂患者，超声检查具有诊断符合率高、误诊率低的优势，可将其定义为妊娠期子宫破裂首选方案。

参考文献

[1] 许国琰.超声诊断子宫下段全层厚度对瘢痕子宫再妊娠患者分娩结局的影响[J].中国实验诊断学，2019，23（07）：1169-1171.

[2] 尤东华，贾保霞，周富强，刘滨月.高频探头及腹部探头的联合应用对子宫破裂的诊断价值[J].检验医学与临床，2019，16（12）：1776-1778.

[3] 胡毓婷，鹿秀霞.超声诊断在妊娠期子宫破裂中的应用价值[J].中国卫生标准管理，2018，9（05）：98-100.

[4] 杨柳，耿琛琛，公海童，王慧慧.超声检查在妊娠期子宫破裂诊断中的应用价值[J].影像研究与医学应用，2018，2（03）：5-6.

[5] 唐琳.浅析彩色超声检查在诊断妊娠子宫破裂中的应用价值[J].当代医药论丛，2016，14（13）：137-138.