综合护理干预对重症监护室患者获得性衰弱的影响

姚萍

【摘  要】目的：探讨综合护理干预对重症监护室患者获得性衰弱的影响。方法：选取我院重症监护室于2018年3月～2019年10月收治的重症患者75例，将住院号编号并随机抽取后分为试验组37例和对照组38例。对照组予常规重症护理干预，试验组则在此基础上实施综合护理干预。观察并比较两组患者转出ICU前获得性衰弱发生情况及独立功能状态。结果：试验组患者ICU获得性衰弱的发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;试验组患者独立功能状态显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对重症监护患者实施综合护理干预，可有效预防并减少获得性衰弱的发生，提高患者的活动能力，促进患者身心康复，提高护理质量。

【关键词】综合护理干预;重症监护;获得性衰弱;护理

【中图分类号】R473      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2019）12-0168-02

重症监护室获得性衰弱（ICU-AW）是一种高发于危重症患者的严重并发症，临床表现为呼吸机脱机困难、肌萎缩、反射减弱、瘫痪等症状[1]，其可能与高血压、高血糖、长期卧床、活动减少、机械通气及肌松剂的使用有关。患者一旦发生ICU获得性衰弱，不仅可导致机械通气时间及住院时间延长，患者远期身体机能无法完全恢复，生活质量较差，严重者还可增加患者的病死率[2]。目前，尚无特效的治疗和干预技术，因此，在临床护理工作中采取有效的预防性护理干预对ICU获得性衰弱显得至关重要。本文将综合护理干预应用于重症监护室患者中，有效预防并减少了患者住院期间获得性衰弱的发生。现报道如下。

1 资料与方法

1.1临床资料：选取我院重症监护室于2018年3月～2019年10月收治的重症患者75例，将住院号编号并随机抽取后分为试验组37例和对照组38例。纳入标准为：（1）重症监护室住院时间≥5d;（2）接受机械通气治疗;（3）排除患有发展迅速的神经肌肉性疾病者;（4）排除肢体功能障碍者;（5）排除预期6个月生存率<50%者。两组患者年龄、性别、病情、住院时间等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.1）。

1.2 方法：对照组予常规重症护理干预，试验组则在此基础上实施综合护理干预。观察并比较两组患者转出ICU前获得性衰弱发生情况及独立功能状态。

1.2.1 ICU获得性衰弱：采用MRC肌力评分（MRC-score）作为评估工具[3]，该量表包括肩部收展、肘部收展、腕部屈伸、髋关节屈伸、膝关节屈伸及踝关节屈伸共6个项目，采取左右侧肢体同时评估的方式，分为13个等级，总分0～60分，0分为四肢瘫痪，60分则表示肌力正常，得分<48分则表示被测试者存在ICU获得性衰弱。

1.2.2 独立功能状态：指患者在不借助他人的帮助下能独立完成沐浴、穿衣、进食、如厕、自我修身、床椅转移共6项生活自理技能。恢复独立功能状态是指患者从ICU转出时能够独立完成不少于5项技能。

1.3 统计学方法：应用SPASS21.0统计软件进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验，两组患者从ICU转出时的ICU获得性衰弱发生情况及独立功能状态的比较，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

试验组患者ICU获得性衰弱的发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;试验组患者独立功能状态显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。

3 综合护理干预

3.1 肢体活动和功能恢复性锻炼：根据患者具体病情、各器官系统功能状况、肌力、整体协调能力以及ICU客观条件，给予早期活动性干预。针对严重肢体损伤、中度以上镇静及生理功能微弱等无自主活动能力的患者给予被动肢体活动;针对气管插管、机械通气患者给予主动或被动翻身、叩背等活动;针对生理功能尚可或具备下床活动条件的患者，要求其每日主动或被动下床活动，但应严格控制活动时间及活动量。

3.2 物理治疗干预：可联合康复理疗师，根据患者的具体情况，为其制定有针对性的康复方案。使用理疗仪器治疗各肢体功能障碍，并给予一定程度的物理锻炼，每日2次，每次3h以上，以减缓肌肉萎缩程度，促进肌肉纤维增长，促进机体功能恢复。在物理治疗的同时予以心电监护，观察患者的心率及血氧饱和度，以防物理治疗对患者心肺功能及代谢功能造成的影响。

3.3 循环光照护理：除有效治疗和监护外，在患者入住ICU期间应为患者营造昼夜更迭的环境，如将光源布置在天花板、墙壁及地面等处，根据时间推移进行灯光变化，以帮助患者适应自身生理节律，满足其生理、心理需求，避免无节律性光照使患者产生焦虑、不安的情绪，同时，还有利于医生对患者的意识状态进行判断。

4 讨论

有研究表明[4]：机械通气时间>7d者发生ICU获得性衰弱的概率高达82%。ICU获得性衰弱已被定义为相对无形但会对患者产生深远影响的后遗性疾病。随着社会的发展和医疗模式与理念的转变，提高生存率已不再是ICU护理的唯一目标，帮助患者减少ICU后遗症的困扰，提高其生存质量已成为护理的重点。本文将综合护理干预应用于重症监护患者中，通过对患者实施肢体活动和功能恢复性锻炼，给予物理治疗干预和循环光照护理，有效预防并减少了患者入住ICU期间获得性衰弱的发生，促进患者机体功能的恢复，提高了患者的生存质量。

參考文献

[1] 吴海珍，周洁.早期多元化护理干预对ICU获得性衰弱的影响[J].护理研究，2017，31（2）：251-253

[2] 廖兆丰.重症监护室病人获得性衰弱的护理对策[J].全科护理，2018，16（32）：3988-3989

[3] 武宁，谭雅琼，李乐之.ICU获得性衰弱的护理研究现状[J].护理管理杂志，2019，19（4）：188-190

[4] 刘晓博，史平.ICU获得性衰弱干预策略的研究现状[J].护理与康复，2018，17（8）：38-42