失能老人医养护一体化服务的社会工作介入研究

摘 要：随着人口老龄化问题的日益严重，中国失能老人的照顾问题尤为突出，目前的低生育水平及少子化情况加剧了居家养老模式的挑战。失能老人是失能人群和老年人群的双重结合，对医养护一体化陪护服务的要求更高，本文通过社区失能老人需求现状、介入的可行性以及社会医养护一体化工作实务等方面展开研究，以期能促进失能老人服务工作的发展，满足失能老人的实际需求。

关键词：失能老人;社会工作;医养护一体化

2019年10月，国家卫生健康委、民政部等12部门联合印发《关于深入推进医养结合发展的若干意见》，提出了推进医养结合发展的政策措施。“我国现行的养老模式普遍存在有养无医、医养分离等问题，不能适应人口老龄化和老年人健康养老的需求”。[1]失能老人是指一个人因年迈虚弱、疾病、残疾、智障等限制或丧失了活动能力或生活能力，他们是长期需要护理的人群。老龄化问题的加剧使得养老问题成为世界难题，失能老人的养老问题更是难上加难，从第四次全国城乡老年人生活状况抽样调查结果来看，失能、半失能老年人超过4063万人，占老年人口的18.3%。本文对医养护一体化服务的社会工作介入进行综述。那么如何加强社会工作部门沟通协调，形成工作合力，为老人提供包括疾病防治、医疗保健、精神心理、临终关怀、护理服务，以及生活照料，文化娱乐等养护服务，实现“医”“养”“护”密切融合，是亟待解决的问题。

一、社区失能老人现状的和需求分析

失能老人的现状

1.身体情况。社区的失能老人群体主要是以肢体残疾为主，表现在脚部、手部、眼睛及耳朵。这些失能老人由于行动不便或听力视力受损，在日常生活起居方面有所影响，例如在障碍物多的地方无法行动跨越，因此无法单独出门行动，买菜、社区活动、串门等活动都无法进行严重者日常生活起居也收到了影响，无法独自完成洗漱工作或是吃饭也需要他人的帮助。而极少数的为精神智力障碍，对于日常生活已经完全无法自理的情况下，需要他人轮流陪护看守，并且已经无法与常人进行沟通交流。

2.精神情况。子女长时间的外出务工无法进行陪伴，失能老人久居家中，较长时间得不到与别人沟通的机会的，不利于个人的倾诉医院。同时，因肢体残疾所造成的的失能情况有可能引发个人的自卑情绪等情况。

3.其他情况。这些家庭都是低保户，单单依靠低保无法维持正常的开销，他们需要子女外出工作却也需要家人的陪伴，这种矛盾关系如何解决也是我们对失能老人进行精神慰藉的一个关键点。

失能老人的需求分析

1.陪伴与倾听需求。大部分有失能老人的家庭，子女对于失能老人的照顾因工作无法顾及，导致了失能老人留守在家无人照顾的情况。而孙辈也需要上学，有些孙辈年龄又较小无法独自完成对失能老人的照顾。因此失能老人群体的首要需求是陪伴与倾听的需求，现阶段他们的日常生活比较单调乏味，并且身体状况不是很良好的情况下尤其需要他人的陪护。

2.情绪疏导需求。因为肢体残疾对于一个老年人来说本来就已经不便的日常生活加上了枷锁，多数情况下需要他人的陪同才能够出门。同時因为肢体残疾部分人会因此产生自卑心理、自怨等情绪。所以缓解失能老人的自怨自艾情绪，帮助他们得到精神满足是社会工作者需要做到的第二任务。

3.医养护的需求。失能老人的身体机能衰弱，需要就医检查、预防疾病，医疗护理等需求不断增强，但是社区仅能满足老人的基本生活需要之外，而医疗服务、健康咨询和检查服务、疾病护理服务、身体康复服务、精神心理服务以及文化活动服务等并不能满足其需求，因此，社会介入的医养护养老模式势在必行，具有一定的现实意义。

二、社会工作对失能老人医养护服务的介入实践

1.定期探访，沟通关怀。工作人员和志愿者通过倾听、共情与参与者进行沟通，了解情况。失能程度及日常起居情况，是否缺乏子女的陪伴，日常因行动不便能不能长时间外出。社会工作者在探访过程中通过与失能老人的沟通以此探寻他们的心理需求，并根据相应的情况进行心理干预。

2.志愿者“一对一”帮扶活动。志愿者与失能老人达成帮扶共识，志愿者上门为失能老人们进行定期关怀照料服务工作。一是满足老人们在生活陪伴及心理上的需求，服务过程中也能建立失能老人对志愿者的信任关系。同时志愿者为老人提供服务，拉近与老人之间的距离，更容易的让老人产生倾诉的意愿，使社工更容易开展精神慰藉介入活动。

三、对失能老人医养护一体化服务社会工作的对策

（一）社会工作者应不断提升自己的专业实力与素质

1.增强理论在实践中的运用。对于社会工作者来说，工作过程中如何把理论运用得融会贯通是非常考验他的工作技巧和经验的。增强理论在实践中的运用，能够更好地为我们的服务对象进行服务，在对失能老人进行服务工作的时候能够更快且更有效的满足他们的需求。

2.满足服务对象的需求并为他们提供专业化的服务。社会工作是为人服务的工作，社会工作者应当倾听服务对象的内心诉求，帮助他们在条件允许的情况下为他们实现他们的“内心愿望”。同时，专业化、优质化的服务也是提升服务对象幸福感的重要途径。社会工作者对失能老人的精神慰藉介入，需要合理运用倾听、共情、陪伴等技巧，为他们满足他们的精神层面需求。

（二）整合社区资源积极联合社区对失能老人进行介入照顾

1.发挥社会工作者整合社会资源的优势从而增强对失能老人的照顾。社会工作者在服务过程中往往充当了许多角色，其中之一就是资源链接者。社工需要帮助失能老人，整合他们所能得到的政府、社区以及个人资源，通过整合资源满足他们的精神诉求。

2.寻求多方合作强化社区的作用。对失能老人进行医养护服务工作的介入不仅仅是社工一个人可以完成的，社工应该学会合理利用政府和社区的力量帮助自己完成这项任务。政府可以提供对失能老人的关怀政策、社区可以满足失能老人的精神环境、社交环境等需求，医院可以满足失能老人的医疗服务等，这些都可以成为社会工作者对失能老人进行医养护服务工作的方法途径。

（三）建立完善家庭型医养护一体化服务体系

建立家庭型医养护一体化服务内容。建立健康档案，疾病检查提醒、健康体检，开展医护上门贴心服务，比如可以根据失能老人的需求测量血压、血糖、输液打针、做心电图、中医保健保养、健康辅导、心理慰藉等各项服务;同时与社会各方力量形成合力，提供照护者如慢性病护理何康复训练辅导指导等形式多样的家庭医养护一体服务项目，提供住院转院、重症监护急救等服务。同时，要加大宣传教育，让更多的失能老人以及家属知到家庭型医养护一体化的优势，让更多失能老人得到实惠，需要政府有关部门统筹协调，整合各项资源，在政策和经济上给与保障。要整合各部门，把分别属于医疗服务部门和社会行政部门的医疗服务和社区居家服务顺畅衔接，形成合力机制，整合服务内容，提高服务效率。

参考文献

[1] 胡艳馨，老年长期照护服务需求及体系构建研究[D]，长春： 长春工业大学，2012.

[2] 赵雅欣，我国失能老人“医养家护智”养老模式探讨[J]，中国卫生事业管理，2019（7）

作者简介：谢寿孟（1979.3—），男，汉族，广西贵港人，广西医科大学附属肿瘤医院，馆员，本科学历，学士学位，研究方向：行政管理。