某高校护生在临床中乙肝病毒职业暴露情况调查及分析

张芸 罗贤通 聂咏梅

摘要：为了解护生在临床中乙肝病毒职业暴露情况，为减少临床乙肝职业暴露提供理论依据，本文对笔者所在学院2016级三年制高职护理专业360N学生进行了问卷调查，问卷内容包括一般资料、乙肝疫苗接种情况、乙肝病毒职业暴露情况、最终乙肝感染情况四个方面。调查结果显示，在医院感染科、血液科乙肝职业暴露几率高，暴露原因主要是拔针操作。因此，本文提出了实习护生加强操作规范化、提升自身护理技能，以及具有良好的心理素质对避免乙肝职业暴露、减少院内感染很重要。同时，高校及政府如果能够高度重视在校护生乙肝疫苗的接种，亦可避免临床乙肝职业暴露的发生。

关键词：护生培养 乙肝病毒职业暴露 调查分析

病毒性肝炎是我国最常见的、严重影响人们生活质量的传染病。被确认的甲、乙、丙、丁、戊型肝炎中，乙型肝炎在人群中感染率高、危害性大。

乙型病毒性肝炎简称乙肝，是由乙型肝炎病毒引起的、以肝脏病变为主的全身性传染病。主要的传播途径有母婴传播、血液/体液传播、性接触传播等，对于临床护生而言主要是通过血液/体液传播而感染上乙肝。

乙肝具有难康复性、恶变性的特点，是一种严重危害人体健康和生命的传染病。统计资料证明：乙肝病毒携带者如果治疗不及时，将有31.6%～60.1%转化成慢性肝炎，20.8%～56.3%的慢性肝炎患者将恶化成肝硬化、肝腹水，16.5%～51.1%的肝硬化患者将会癌变，得了肝癌等于就是走到了生命的边缘。

目前还没有一种药物可以完全治愈乙肝，乙肝在大多数情况下都可转为慢性，治疗时间长，且患者需要休息，感染乙肝会影响患者的生活及工作，并对其造成一定的精神压力和经济负担。如果不加以控制和治疗，乙肝患者容易发展为肝硬化或肝癌而死亡。

职业暴露是指医疗人员在从事护理、治疗等工作过程中，意外被携带传染病患者（包括乙肝、丙肝、艾滋病等）血液、体液等医疗器械（包括针头、锐器等）刺破皮肤造成感染的情况。

从乙肝病毒流行的职业分布来看，因暴露于乙型肝炎病毒的频率和强度不同，使不同的职业人群的乙型肝炎病毒感染率有一定差异。调查发现，医务人员的乙肝表面抗原携带率和乙型肝炎发病率比一般人群高出数倍。

然而高校护生在进入临床实习的一年中，由于护理技能不娴熟、心理素质不成熟、自我防护意识薄弱等因素而意外感染乙肝的风险很大、几率很高。有文献显示，护士职业暴露原因主要为拔针及处理医疗垃圾、利器盒、回套针帽等。因此，必须加强对护理专业学生的培训，提高她们的职业防护意识，降低针刺伤事件的发生情况。职业防护乙肝迫在眉睫。

一、对象与方法

1.研究对象

为了方便取样，笔者对所在学院2016级三年制高职护理专业360名学生进行了问卷调查。均为女性，年龄18～22岁，平均年龄（20.56±0.29）岁。

2.研究方法

本次调查发放360份问卷，收回360份，回收率100%。问卷内容包括一般资料（年龄、就读高职前文化程度、生源地、是否为独生子女、对护理专业态度等）、乙肝疫苗接种情况、乙肝职业暴露情况（临床接触乙肝病毒携带者情况、发生职业暴露的临床科室、针刺伤情况及次数、发生暴露后报告和处理情况）、最终乙肝感染情况四个方面。

3.统计学方法

采用SPSS20.0统计软件对数据进行分析处理。采用率或者构成比对计数资料进行统计描述。

二、结果

1.一般资料

360份问卷中无效问卷26份，有效问卷334份，有效率92.78%。

（1）年龄情况。年龄≤20岁的护生293例，占总数的87.72%，21～22岁的护生41例，占总数的12.27%。

（2）入校前文化程度情况。高中毕业生249例，占总数的74.55%;初中毕业者85例，占总数的25.45%。

（3）护生生源地。来自农村家庭206例，占总数的61.68%;来自城市家庭者128例，占总数的8.32%。

（4）是否为独生子女情况。独生子女护生190例，占总数的56.89%;非独生子女护生144例，占总数的43.11%。

（5）对护理专业的态度。选择“喜欢”215例，占总数的64.37%;选择“一般”86例，占总数的25.75%;选择“不喜欢”33例，占总数的9.88%。

2.乙肝疫苗注射情况

（1）曾经注射过乙肝疫苗者214例，占总数的64.07%;没有注射过乙肝疫苗者93例，占总数的27.84%;不知道是否注射过乙肝疫苗者27例，占总数的8.08%。

（2）乙肝表面抗体（抗HBs）阳性者96例，占总数的28.74%;乙肝表面抗体（抗HB。）阴性者72例，占总数的21.56%;不知道乙肝表面抗体（抗HB。）情况者166例，占总数的49.70%。

3.护生乙肝病毒职业暴露情况

（1）接触过乙肝病毒携带者268例，占总数的80.24%;没有接触过的21例，占总数的6.29%;不清楚有无接触过的45例，占总数的13.47%。

（2）在发生职业暴露的临床科室中，内科、外科、妇科、儿科、产科发生暴露3例，占总数的0.90%;感染科5例，占总数的1.50%;血液科3例，占总数的0.90%;手术室1例，占总数的0.30%;急诊室2例，占总数的0.60%。共计发生乙肝病毒职业暴露14例。

（3）14例发生暴露后报告和处理情况均达到100%。暴露原因主要是拔针操作，其次是准备医疗用物和处理医疗垃圾。

4.乙肝病毒感染最后情况

14例職业暴露护生经过乙肝表面抗原检测，结果显示13例为阴性，1例为阳性。

三、讨论

乙型病毒性肝炎是由乙肝病毒引起的、以肝脏受损为主的传染性疾病。我国是乙肝高发国，约有9000万名的乙肝病毒携带者，约占我国总人口数的8%～10%，每年因乙肝死亡病人估算有30万例。乙肝很容易转为慢性病，且治疗时间长，会给患者带来沉重的精神压力和经济负担。乙肝主要是靠血液或体液污染破损的皮肤导致传播，对于密切接触的家人和性伴侣，有可能经过血液传播或者垂直传播。

从易感染者的职业范围来看，广大的医护工作者就是乙肝的高危人群。在职业暴露引起乙肝病毒感染的病例中，约90%是由于皮肤破损污染及针刺或其他外伤引起的。所以对于还未真正站在临床一线的在校护生来说，如何提升自我防护能力，加强操作规范化及护理技能，避免乙肝病毒职业暴露，减少院内感染尤为重要。

1.高校医护专业要大力开展关于乙肝疫苗的宣传教育，重视思想教育

从调查表结果可以看出，护生的乙肝疫苗接种率为64%，其中能产生对乙肝具有免疫力的护生仅96例，占总数的28.74%。这些数据对作为乙肝病毒职业暴露高危人群的护生而言，接种率太低，乙肝职业暴露率很高，感染乙肝風险太大。

究其原因在于大部分护生来自农村，其中一小部分护生还来自于中职推优选拔，在理念上缺乏职业暴露等概念，思想认识不够，对乙肝不重视。所以，高校应在护生一年级时就积极开展一系列关于乙肝知识的讲座，制作各种乙肝防护知识宣传栏，让护生充分认识职业暴露的危害，增强自我保护意识。

同时，班主任要追踪本班护生乙肝疫苗接种的情况以及乙肝表面抗体的检测回馈情况，尽最大努力做好“实习前每个护生能对乙肝产生免疫力”的工作，从根本上解决护生临床乙肝病毒职业暴露的发生。

2.医院要健全职业安全制度，完善操作规程及防护措施

医院科室要严格消毒隔离、严格无菌操作、医疗污物处理等工作制度，操作规范，病人的分泌物、排泄物的标本要有固定放置处，实用器皿应按规定严格消毒处理。

同时，临床实习医院要加强职业防护培训，尤其是对实习护生开办职业防护班，每日进行标准预防和职业防护的教育，推行六步洗手法以及要求护生必要时戴手套。

护理实习生进入临床实习后，实习医院和带教教师不仅要重视临床护理操作的培养，同时要鼓励护理实习生加强理论知识的学习，强化实习护生的操作技能，强化护理实习生的基础理论、基础知识和基本技术，使护理实习生掌握更多的知识与技能，提高动手能力和应变能力，增强自信心，做到急而不慌、快而不乱，避免因为操作不当或者操作失误发生乙肝病毒职业暴露。

总之，要想降低临床一线工作者乙肝病毒职业暴露率，杜绝此现象的发生，从根本上解决这个问题，就应让护生在高校期间完成乙肝疫苗的接种并顺利在体内产生乙肝表面抗体。这可以作为一项硬性任务来完成，应受到高校和有关政府部门的高度重视，从政策层面考虑在乙肝疫苗费用问题上能否给予资助，毕竟乙肝是可控可防的传染病，且临床一线工作者均来自于高校。