糖尿病患者降压比降糖更重要

蔡建华

以往不管是临床医生还是糖尿病患者，都认为得了糖尿病，最重要的是想方设法降低血糖以避免并發症，对血压的控制常马马虎虎。其实，对于糖尿病合并高血压的患者来说，降血糖固然重要，但把血压控制到正常水平更重要。

糖尿病和高血压是“孪生兄弟”

糖尿病患者高血压的患病率为非糖尿病患者的两倍，且糖尿病患者高血压患病率的高峰比正常人提早10年出现。

现在越来越多的证据表明，糖尿病是高血压的主要组成部分，高血压和糖尿病就像孪生兄弟一样，都是代谢综合征的主要危险因素，不论是哪种病先发生，都会加重对心、脑、肾、血管等器官的损害。英国前瞻性糖尿病研究结果显示，严格控制血压，可使任何与糖尿病相关的心肌梗死、脑卒中等并发症发生率降低24%，糖尿病相关死亡率下降32%。而仅严格控制血糖，任何与糖尿病相关的心肌梗死、脑卒中等并发症只降低12%。

降血压的好处是降血糖的2倍

临床已经发现，对老年糖尿病人群构成最大威胁的，不是与高血糖直接相关的微血管病变，如糖尿病肾病，而是大血管病变，如心脑血管疾病和周围动脉阻塞性的病变。糖尿病病死者中，80%以上死于心血管病。糖尿病患者降血压得到的好处是降血糖的2倍。而且，糖尿病和高血压对心血管系统的不良后果短期内是隐匿的，可能要在数年之后才能显现出来。时间越久，产生并发症的可能性也就越大，病情也越重，危害就越大，更无法逆转。

值得注意的是：对一个器官的损害会同时对其他器官功能产生不良影响。如果糖尿病和高血压并存而没有得到相应治疗的话，病情就会在短期内急速恶化。相反，通过积极治疗，即使血压仅下降几毫米汞柱或糖化血红蛋白下降0.1个百分点，就能有效降低因心血管病变引发心肌梗塞及脑卒中的危险。在临床上，凡合并糖尿病的高血压患者，其危险分层均在“高危”之上。

糖尿病患者最好选择长效降压药

糖尿病合并高血压的患者，在选择降压药物时，在单一常规剂量药物不能控制血压的情况下应及早联合用药，不要一味地把单一药物超常规加量，这样降压效果不好还更易出现药物不良反应。当血压控制不理想时，患者应该尽快到医院找医生，医生采取联用方案以达到既降压又保护心、脑、肾的最佳治疗效果。

在剂型的选择上，应尽可能使用长效降压药，以保证24小时内血压平稳，并防止出现夜间低血压及清晨时的血压突然升高而导致心脏病复发、猝死或脑卒中。对于初发的血压很高的患者，为了在短期内快速把血压降下来，可以选择长效药物和短效药物同时使用，血压稳定后，短效药物逐步撤离的方法来达到快速、安全、平稳降压的目的。