孕期腹痛 要当心胎盘早期剥离和子宫破裂

范拥芳 张庆英

随着全面二胎政策的实施，孕产妇总数呈不断上升趋势。医院的产房里，每个呱呱坠地的宝宝，都是这个世界上最珍贵的礼物。但是，孕育宝宝的过程是一个既漫长又艰险的过程，严重时甚至会危及妈妈和宝宝的生命。常常有怀孕的妈妈带着忐忑不安的心情来到医院咨询医生关于不同部位腹痛的问题。在排除内外科疾病后，引起孕期腹痛的常见原因不外乎生理性腹痛（如子宫增大压迫肋骨、假临产宫缩、胎动等）、疾病性腹痛（如胎盘早期剥离、子宫破裂等）。然而，对胎盘早期剥离和子宫破裂，各位孕妈妈了解多少呢？接下来为各位孕妈妈揭下“胎盘早期剥离”和“子宫破裂”的神秘面纱。

什么是胎盘早期剥离

产科医生把妊娠≥ 20 周，胎儿娩出之前，正常位置的胎盘部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早期剥离。胎盘早期剥离的发病率很高，有研究表明，胎盘早剥发病率在1%～2%。也就是说，100名孕妇中，大概有1～2个孕妇发生胎盘早期剥离。

胎盘早期剥离对母胎健康影响很大。对妈妈来说，胎盘早期剥离时，大部分孕妇可出现腹痛和不同程度的阴道流血，严重的出血可导致孕妇出现出汗、面色苍白、脉搏细弱、血压下降等休克表现，部分孕妇还可能会出现胃肠道反应，如恶心、呕吐等。

對宝宝来说，胎盘是连接母胎之间的重要桥梁，是给宝宝供氧和营养物质的重要桥梁。如果发生胎盘早期剥离，由于供氧和营养物质受影响，宝宝发生早产儿、低体重儿、胎儿生长受限、胎儿宫内窘迫甚至胎死宫内等风险增加。所以说胎盘早期剥离危害很大，一旦发生，危及妈妈和宝宝的生命。

胎盘早期剥离的高危人群

准妈妈一定很想知道为什么会发生胎盘早期剥离，以及什么样的孕妇会发生胎盘早期剥离？临床发现，胎盘早期剥离和以下因素有关。

1.血管有疾病：有高血压疾病的孕妇容易发生胎盘早期剥离。因为高血压疾病可以造成孕妇全身的血管病变，如造成胎盘和子宫连接处的血管坏死或破裂出血，导致胎盘与子宫壁分离。还有些孕妇由于子宫压迫，导致静脉床淤血、破裂，也容易发生胎盘与子宫壁剥离。

2.腹部受伤：孕妇受到外伤尤其是腹部的创伤，容易导致子宫突然拉伸或收缩而发生胎盘早剥。

3.宫腔内压力突然减低：未足月胎膜早破;双胎妊娠分娩时，第一胎儿娩出过快;羊水过多时，人工破膜后羊水流出过快，宫腔内压力突然减低，子宫突然收缩，胎盘与子宫壁发生移位而剥离。

4.其他：很多因素，如年龄大、流产次数多、吸烟、吸毒、感染、以前发生过胎盘早期剥离、接受试管婴儿等孕妇发生胎盘早期剥离的概率较大。

预防“胎盘早期剥离”有一套

应对胎盘早期剥离最好的办法就是让它不发生。预防胎盘早期剥离需从病因入手。

1.养成良好的生活习惯。如戒烟、戒毒、预防宫内感染、适当活动，不要长时间仰卧等，可以减少胎盘早期剥离的发生。但是也要注意避免如快速奔跑等过于剧烈的运动，避免生活和工作中太过劳累。

2.做好产前检查。要按照医生的医嘱定期产检。因为孕期是一个动态变化的过程，定期产检能够及早发现孕妇发生的异常，比如妊娠期高血压疾病等妊娠期合并症等，可以针对孕妇发生的疾病进行针对性治疗，减少胎盘早期剥离的发生。

3.孕晚期孕妇尽量避免去人群密集的地方，预防腹部受到碰撞和撞击。

4.在孕期身体出现任何不适，如阴道流血、腹痛等，建议及早就医。

什么是子宫破裂

医生把妊娠晚期或分娩期子宫体部或子宫下段发生破裂称为子宫破裂。子宫破裂是产科比较严重和危急的并发症，因为它可以直接危及孕产妇和胎儿的生命。由子宫破裂导致的产妇和胎儿的死亡率极高。

各位准妈妈肯定非常想知道，子宫破裂是怎么发生的呢？正常情况下，妊娠晚期或临产后，由于宫腔压力增加，子宫肌纤维被拉长，子宫膨大。正常健康孕妇子宫肌纤维伸展性好，可以耐受子宫肌纤维被拉长。但有部分孕妇子宫肌纤维伸展超过极限，肌纤维发生断裂，就会造成子宫破裂。子宫破裂后，子宫裂口大量出血，胎儿和羊水从破裂口进入腹腔，孕妇可发生全腹剧痛、低血容量休克、腹膜刺激征、羊水栓塞等，严重可以直接危及母胎生命，死亡率很高。

导致子宫破裂的常见原因有哪些

既然子宫破裂如此危急，我们就要了解导致子宫破裂的常见原因，做好预防。

1.子宫手术史（瘢痕子宫）： 是近几年来导致子宫破裂的常见原因。如上次剖宫产术、子宫肌瘤剔除术、宫角切除术、子宫畸形成形术。尤其是上次手术出现感染、切口愈合不良、剖宫产后间隔时间太短而再次妊娠者，临产后发生子宫破裂的风险更高。

2.分娩的时候先露部下降有阻力：比如骨盆狭窄、头盆不称、软产道梗阻、胎位异常、巨大胎儿或胎儿畸形等，都可以阻挡胎先露下降，导致子宫下段过分伸展变薄发生子宫破裂。

3.子宫收缩药物使用不当：比如缩宫素或其他缩宫剂量的使用方法或应用指征不当，孕妇对药过于敏感，导致子宫收缩太强所致。

4.产科手术所伤：比如宫颈口未开全时行产钳助产、中-高位产钳牵引或臀牵引术等，可造成宫颈裂伤，严重的可以累及子宫下段;还有器械、胎儿骨片损伤子宫、行转胎位术或强行剥离植入性胎盘或严重粘连胎盘，也可造成子宫破裂。

5.其他：孕妇本身子宫发育异常或者有多次宫腔操作等，造成局部肌层菲薄，也容易引起子宫自发性破裂。

预防“子宫破裂”有一套

针对子宫破裂的预防，各位孕妈妈应注意以下几个方面，才能确保无虞。

1.保护好子宫：既然子宫手术史是近年来导致子宫破裂的常见原因，各位孕妈妈应尽量避免无医学指征的剖宫产，尽量阴道分娩;尽量避免多次人工流产;假如有子宫相关手术，术后尽量按医嘱执行，减少感染、切口愈合不良的发生;剖宫产术后的产妇，最好间隔2年以后再怀孕。

2.定期产检：产检发现骨盆狭窄、头盆不称、软产道梗阻、胎位异常、巨大胎儿等异常情况，应听从医生建议，选择合理的分娩方式，避免盲目阴道试产。

3.做好产前保健：有子宫破裂高危因素患者，提前入院待产。

通过以上讲述，相信各位准妈妈们对“胎盘早期剥离”和“子宫破裂”都有了一定的认识，希望各位孕妈妈们都能安全的度过孕期，迎来自己生命中的天使！