CT平扫与增强扫描在闭合性腹部外伤中的诊断价值比较

姜国良, 吴晓军

(1.湖北省鄂州市优抚医院, 湖北 鄂州, 436000;2.湖北省鄂州市鄂钢医院, 湖北 鄂州, 436000)

腹部闭合性损伤(BAT)是因坠落、挤压或击打等钝性暴力所致的损伤，可伴实质脏器或空腔脏器损伤并导致病情快速进展，因此早期正确诊断及合理干预是避免患者死亡的关键。文献[1-2]报道患者早期死亡原因可能主要与实质性脏器损伤和大量出血所致腹腔内高压(IAH)或腹腔间隔室综合征(ACS)引起心血管、呼吸系统及胃肠道等器官系统病理生理学变化，并造成多器官功能障碍(MODS)发生风险增大有关。影像学检查有助于明确损伤部位及严重程度等，有利于实施准确诊断，采取合理干预措施。超声、磁共振成像(MRI)及计算机断层扫描(CT)等方法在临床均有广泛应用[3-5]。本研究回顾性分析CT平扫与增强扫描对闭合性腹部外伤的诊断价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年4月—2019年4月本院收治的疑似BAT患者97例，男56例，女41例，年龄19～76岁，平均(41.37±8.92)岁; 致伤原因为交通事故伤38例，坠落伤27例，挤压伤17例，暴力伤15例。纳入标准: ① 受伤至入院时间<24 h; ② 年龄18～80岁; ③ 均完成CT平扫及增强扫描; ④ 患者及家属知晓本研究并签署同意书。排除标准: ① 伴腹部开放性损伤; ②病情危重需急诊手术者; ③ 成像质量差或临床资料不全者。

1.2 研究方法

采用Somatom Definition 64层CT扫描仪(德国西门子公司)，自膈顶至右肾下缘行常规扫描，管电压120 kV, 电流100～120 mA, 层厚10 mm, 层间距10 mm，螺旋时间0.8 s, 矩阵512×512, 根据患者病情可行盆腔扫描或加扫3～5 mm, 然后以25～30 mL/min团注非离子型对比剂碘海醇(辰欣药业股份有限公司，国药准字H20063129, 350 mgI/mL)90～100 mL行动脉期、门脉期和平衡期动态增强扫描，伴肾损伤患者可给予延时扫描，参数设置为管电压120 kV, 电流500 mA, 螺距1.375, 球管转速0.5 s/转。将数据导入Syngo MM Workplace工作站进行处理，并由2名经验丰富的影像科医师完成阅读和诊断，以手术病理结果为“金标准”，分析CT平扫及增强扫描结果准确性。

1.3 统计学分析

2 结 果

2.1 CT平扫与增强扫描对不同脏器损伤检出结果比较

97例患者中, 82例经临床病理确诊为BAT，共计损伤脏器103处，其中单脏器损伤患者69例，分别为肝脏19例、脾脏27例、肾脏8例、胰腺5例、胃5例、肠4例、膀胱1例; 2个脏器损伤患者7例，分别为肝脏合并脾脏2例、肝脏合并肾脏2例、肝脏合并胰腺1例、脾脏合并肾脏1例，脾脏合并胰腺1例; 3个脏器损伤患者4例，分别为肝脏、脾脏合并肾脏2例，肝脏、脾脏合并胃1例，肝脏、回肠合并肾脏1例; 4个脏器损伤2例，分别为肝脏、脾脏、胃合并结肠1例，肝脏、脾脏、肾脏合并胃1例。损伤部位为肝脏28处、脾脏35处、肾脏14处、胰腺8处、胃9处、肠7处、膀胱2处, CT平扫和增强扫描对各脏器损伤检出率分别为91.26%、98.06%, 差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 CT平扫和增强扫描对不同脏器损伤检出结果比较

与CT平扫比较, *P<0.05。

2.2 CT平扫与增强扫描对腹部闭合性外伤诊断价值比较

CT平扫与增强扫描诊断腹部闭合性外伤的灵敏度分别为90.24%、97.56%, 特异度分别为73.33%、86.67%, 准确度分别为87.63%、95.88%, 一致性Kappa值分别为0.573、0.842。见表2、3。

表2 CT平扫对腹部闭合性外伤诊断价值

表3 CT增强扫描对腹部闭合性外伤诊断价值

3 讨 论

腹部闭合性损伤是急诊科常见的创伤类型，其中最为常见的受累脏器为脾，其次为肾、小肠及肝等。不同内脏损伤的临床表现差异较大，其中实质性脏器损伤主要为大量出血而导致全身灌注不足，甚至发生休克; 空腔脏器损伤则以急性腹膜炎更为多见，患者常出现腹部刀割样疼痛及板状腹等症状体征[6-7]。由于常合并脑外伤、胸外伤或骨折等其他部位损伤，常导致BAT症状及体征被掩盖，增加临床诊断难度。CT检查可清晰显示腹腔脏器毗邻关系，快速、准确地评估脏器损伤情况[8]。

CT扫描腹腔各脏器有利于及时发现损伤并判断严重程度，并结合病史和临床表现进行诊断和干预。不同类型肝损伤的CT平扫表现存在一定差异，其中肝、脾和肾损伤类型及CT表现与肝脏基本相似[9-11]。胰腺损伤CT表现通常为胰腺肿胀增大，内部密度不均，外周轮廓不清并可见渗出液，相对缺乏特异性[12]。各脏器损伤的CT增强扫描图像表现与平扫结果相近，但可更清楚地显示病灶位置、损伤程度及受累范围等细节信息，对可疑病例可行进一步诊断。本研究结果显示, 97例患者中, 82例经临床病理确诊为BAT, 共计损伤脏器103处，其中肝脏28处、脾脏35处、肾脏14处、胰腺8处、胃9处、肠7处、膀胱2处; CT平扫共检出94处(91.26%), 其中肝脏损伤漏检2处，脾脏损伤漏检3处，肾脏损伤漏检2处，胃、肠及膀胱损伤分别漏检1处; CT增强扫描检出101处(98.06%), 仅脾脏和肠各漏检1处，可见CT增强扫描较平扫更有利于发现脏器损伤。CT平扫造成漏诊的因素包括多个方面，其中最为主要的是患者受伤至检查时间偏短可能造成血肿和脏器实质密度相近，或病灶体积较小时均难以准确显示; 另外，若患者检查时屏气配合较差而产生呼吸伪影、扫描层厚10 mm可能形成部分容积效应或阅片时无法调整窗宽、窗位等因素均可能造成等密度病灶漏诊，利用增强扫描将各脏器正常实质进行强化而损伤部位不强化或轻度强化的特点可进一步增加病灶与邻近组织密度差异，从而更清晰地显示损伤位置、范围和类型，提高微小及等密度病灶检出率，同时排除可疑病灶[13-14]。

本研究结果显示, CT平扫与增强扫描的诊断灵敏度分别为90.24%、97.56%, 特异度分别为73.33%、86.67%, 准确度分别为87.63%、95.88%, 一致性Kappa值分别为0.573、0.842, 可见CT增强扫描较平扫更具诊断价值，因此对病情相对稳定的可疑BAT患者均需进行CT增强扫描，以提升诊断准确率。虽然CT增强扫描在BAT诊断中具有较高价值，但其在国内应用仍受医疗条件、安全性考虑等因素限制[15]。Nellensteijn等[16]报道显示, CT在腹部损伤诊断中具有良好效果，其辐射剂量对于儿童也在安全范围内，因此推广CT平扫及增强扫描在腹部损伤中的应用也有利于提高临床诊治水平。

综上所述, CT平扫与增强扫描均是腹部损伤的重要检查方法，有利于发现脏器损伤并评价严重程度，为诊断和治疗提供参考依据，且增强扫描诊断价值较平扫更具优势。