基于实践的军队核应急医学救援队整理撤收流程构建

常 旺，丁天元，陈福兴，胡鹏伟，谢 泰，刘晓荣

核应急医学救援是防止核与辐射事件造成的人员损害扩大和次生灾害发生而采取的紧急援助活动[1]。核应急医学救援是一项系统工作，一般包括侦、检、消、防、救、送、治等关键环节[2]，救援活动科学性强、涉及面广。探讨具体救援流程、规范救援技术操作对于提升救援能力水平具有重要意义[3]。2016 年，根据任务部署，某军队医院采取跨区机动方式开展了一次核应急医学救援综合演练。本次演练按照“修订流程规范、实践检验流程规范、修正流程规范”的程序实施，旨在探索构建一套符合实际、科学、规范的核应急医学救援标准化操作规范。本次演练属于“示范性”综合演练，抽组35 人，跨区机动200 余公里，展开指挥组、侦检组、医学防护组、检测分类组、去污组、后送组和后勤保障组等7 个组室。本次演练中核应急医学救援队首次与防化学兵部队配合，探索了核应急医学救援的协同机制。演练包含机动、展开、救援及撤收几个关键环节，围绕这些环节逐个动作抓规范，形成了一套全流程、全要素的标准化操作流程规范。回顾国内相关研究，大多数重点围绕救治活动展开，针对救治活动结束后的整理撤收行动研究相对较少。核应急医学救援队的整理撤收行动相较传统整理撤收行动具有一定特殊性，专业性较强。在本次演练中，分队在专家指导下首次探索了整理撤收阶段的规范流程。因此，笔者以某军队医院核应急医学救援队演习实践为依据，对核应急医学救援队整理撤收阶段流程进行了总结和归纳。

1 核应急医学救援队整理撤收阶段的范围、原则及任务

1.1 整理撤收阶段范围 军队核应急医学救援队是战略战役卫勤支援保障力量，根据区域及任务划分，负责核潜艇、核武器储存及试验基地核事故医学救援工作，必要时可对地方核事故实施应急救援[4]。一般将完整的核应急医学救援行动分为应急响应、救援实施和整理撤收三个阶段[5]。其中，整理撤收阶段是完整救援行动的一个环节，是指核应急医学救援队完成任务后从救援状态转变为运输状态。具体以分队接到现场指挥部整理撤收命令为时间起点，以分队人员装备完全撤离执行任务区域到达指定地点为时间终点[6]。整理撤收流程构建就是要系统探讨核应急医学救援队完成任务后撤离转移的一系列工作内容[5]。

1.2 工作原则 核应急医学救援队整理撤收阶段基本工作原则是“分区分类”。在核应急救援过程中，依据环境污染情况将救援区域划分为污染区（热区≥10 mSv/h）、半污染区（温区≥100 μSv/h）、清洁区（冷区≥10 μSv/h）。 救援初始展开位置位于清洁区（冷区），救援结束后救援队展开区域划分为半污染区（温区）和清洁区（冷区）两个区域[3]。“分区原则”是指核应急医学救援任务救治任务结束后，整理撤收工作要按照温区、冷区分开进行，温区、冷区内的人员、装备不能相互交叉，防止污染扩散；“分类原则”是指救援过程中产生的废物废水要分类收集，尤其是温区产生的废物废水，并在防化学兵协助下统一集中处理。

1.3 主要任务及特殊要求 整理撤收阶段的主要任务是在接到整理撤收命令后完成救援人员、装备、物资、车辆等有效撤离和转移。一般认为整理撤收是与展开相对的概念，整理撤收程序是展开程序的逆过程[4]。这一点在执行野战医疗队等常规任务中是适用的，但是对于核应急医学救援队却不完全适用，原因主要有以下几点：（1）展开阶段核应急医学救援队未接收污染伤员，所有展开区域都是“清洁区”，但是接收过伤员后就会形成“污染区”与“清洁区”的分离，整理撤收时两区人员装备都不能再交叉；（2）清洁区的人员装备可以按照传统整理撤收方式直接撤出任务区，但是污染区的人员、装备、车辆必须经过洗消站洗消、检测后才能撤出；（3）野战医疗队等传统整理撤收方式中一般不需要借助其他部队力量，但是核应急医学救援队的整理撤收必须依赖防化学兵部队的配合才能有效完成。

2 核应急医学救援队整理撤收阶段流程构建意义

2.1 规范核应急医学救援卫勤训练的需要 流程训练的重点在于勤务训练，整理撤收流程是把整理撤收阶段中需要进行的项目根据分工和先后顺序进行有效衔接。训练中将流程分解，军队核应急医学救援队按照流程训练，能够使救援人员熟悉分工与流程，在实际工作中才能把流程的优越性发挥出来。

2.2 提高核应急医学救援卫勤保障效能的需要 一方面，关于核应急医学救援队整理撤收的理论基本是一致的，但由于缺少统一的工作方法和程序总结，导致各分队实际组织程序无法统一。虽然实际执行任务需要分队发挥各自的主观能动性，但是缺少规范的程序方法就无法有效保证最基本的质量要求。另一方面，通过理论上流程的总结和优化，实际卫勤保障就有了靶点，可以此为基准根据实际工作不断优化和完善，有效控制核应急医学救援队整理撤收工作的随机性，从而提高卫勤保障效能。

3 核应急医学救援队整理撤收阶段流程构建

3.1 指挥流程 救援任务结束后，核应急医学救援队要立即将伤员处置情况、伤亡情况、任务完成情况等信息上报现场指挥部，现场指挥部在上级指挥部指挥下综合判断情况后，向分队下达整理撤收命令，明确撤离方式、序列、路线，以及转移地域等。分队在接收到现场指挥部整理撤收命令后执行整理撤收行动，具体整理撤收行动指挥由核应急医学救援队队长负责。分队到达指定地域后核应急医学救援队队长要立即将情况上报给现场指挥部，并接收新的指令要求。整理撤收过程中任何突发情况核应急医学救援队队长都要立即上报现场指挥部。

3.2 温区整理撤收流程

3.2.1 人员清查 温区主要展开侦检组、分类组、洗消组三个组室，各组长在各自工作区内集合各组人员，清查各组人员；具体清查各组的人员伤亡情况，并将伤亡情况汇总报告核应急医学救援队队长。

3.2.2 废物废水收集 救援过程产生的废物废水经过收集后，交由防化学兵部队集中处理。产生的废物主要包括各组救治过程中受放射性污染的医疗废物、展开于温区的所有救治帐篷及救援人员穿戴的防护装具。废水主要是洗消组处置伤员后产生的废水，带有放射性。具体收集程序：（1）救援人员将医疗废物收集于污物袋内，扎紧袋口，并将污物袋放置在带有放射性标识的污物桶内，将其集中放在指定区域；（2）产生的放射性废水要集中收集在带有放射性标识的污水袋内，并将其集中放置在指定区域；（3）废物废水收集完成后要填写废物废水记录单；（4）救援人员个人穿戴防护装具在废物废水收集过程中暂不收集，待所有操作结束后救援人员到达防化学兵部队开设的洗消站后交由防化学兵部队集中统一处理；（5）废物废水收集后，防化学兵部队运输车进入温区，将废物废水装载至运输车，运输车经由车辆洗消站洗消后将废物废水运输至指定的放射性废物废水处置站。

3.2.3 装备器材就地污染检测 污染区需要进行污染检测对象主要包括三类：人员、车辆及其他救援装备。其中人员、车辆在防化学兵部队开设的洗消站检测，其他救援装备则由救援人员就地利用表面污染检测仪实施检测。具体程序：（1）用表面污染检测仪对所有需要回收使用的装备器材进行表面污染检测；（2）根据检测结果，在装备器材污染部位进行标记；（3）登记污染情况。

3.2.4 装备器材就地洗消 主要目的是将污染的装备器材就地完成洗消，去除放射性污染，使其达到回收标准。在初步洗消完毕后，必须利用污染检测仪进行复检，对于洗消不合格的装备器材必须进行二次洗消，直到达到标准要求后才能装箱。

3.2.5 物资装备装载 展开时，所有车辆配置在冷区，装备物资装载时一般安排1～2 辆运输车进入运输温区装备物资。装载中按照洗消组、分类组、侦检组的顺序实施装载。

3.2.6 人员去污 完成装备物资装载后，所有温区人员快速有序到达防化学兵部队开设的洗消站，完成救援人员去污。救援人员的防护装具统一交由防化学兵部队处理。人员去污结束后，经污染检测合格后快速离开洗消站，统一登车离开。需要注意的是，人员乘坐车辆在人员洗消站后清洁区待命，人员洗消完毕后快速整队跑步后至搭载人员车辆处登车。

3.2.7 车辆洗消 运输温区装备物资的运输车经由防化学兵部队开设的洗消站洗消，经污染检测合格后离开。

3.2.8 组织撤离 温区撤离的人员、装备、车辆与冷区撤离人员、装备、车辆汇合后编入车队，统一撤离任务区域（图1）。

3.3 冷区整理撤收流程

3.3.1 人员清查 冷区展开组室主要包括手术组、医护组、后送组，以及医疗保障组、指挥组，具体操作内容同温区各组室。

3.3.2 伤员后送 在救治过程中，需要紧急后送的伤员（如手术伤员）已经基本完成。此时，接到整理撤收命令后，冷区负责伤员收容的医护组要立即安排本组收治伤员后送。

3.3.3 废物废水收集 冷区产生的废物废水与温区主要区别在于不存在放射性，救援队员完成废物废水收集后交由防化学兵部队集中处理。处理程序与温区基本相同，主要区别在于冷区回收的废物废水只需放置在带有普通标识性污物桶内，并放置在指定区域。救援人员的防护装具也作为废物处理，集中放置在污物桶内。

图1 核应急医学救援队温区整理撤收流程

3.3.4 物资装备装载 冷区的物资装备装载较为简单，按照分工直接完成装载，装载时运输车辆预先配置在冷区，不需对整理撤收装备进行洗消处理。装载一般按照后送组、医疗保障组、医护组、手术组、指挥组的顺序实施。

3.3.5 组织撤离 冷区撤离不需经过车辆和人员洗消，直接沿着安全路线撤离任务区，在指定地点与温区撤离车辆汇合，统一撤离（图2）。

图2 核应急医学救援队冷区整理撤收流程

4 小 结

核应急医学救援队整理撤收工作非常容易被忽视，但是科学规范执行整理撤收程序是保护救援力量、防止次生灾害的关键环节。在执行整理撤收程序时，可根据实际情况进行适当调整，但是有几条原则必须把握：（1）必须坚持“分区分类原则”，一旦接收污染伤员后，温区、冷区的人员、装备不能出现交叉；（2）一般情况组室间相互支援只能由冷区向温区单向支援，必要时温区支援冷区必须经过洗消、检测；（3）温区撤离的人员、装备、车辆必须经过洗消处理并检测合格后才能离开任务区域；（4）必须优先安排好伤员才能执行分队整理撤收任务。同时，本文的研究仅局限于军队核应急医学救援队整理撤收流程，对于地方核应急医学救援队的整理撤收并未探讨，但基本原则和理论应是一致的。两者的主要区别在于力量配置、指挥体制等方面，在整理撤收程序设计上可能存在一定差别，有待进一步研究和实践。