胡须联合头发移植在治疗重度雄激素性秃发中的应用

沈海燕，程含皛，祝飞，张菊芳

（浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院 医疗美容科，浙江 杭州 310006）

雄激素性秃发（androgeneticalopecia，AGA），是一种最常见的脱发类型，是起始于青春期或青春后期的一种进行性毛囊微小化的脱发疾病，临床表现为额部发际逐渐后退，顶部头发密度进行性降低，不能有效覆盖头皮[1]。毛发移植技术经过几十年的发展和完善，已经是一个被广大AGA患者认知并接纳的外科手术[2]。随着毛发移植技术的发展，脱发患者对手术效果的追求也越来越高，希望有更高的密度、更自然的外观。这也就意味着需要更大量的供区毛囊，而毛发移植技术最大的瓶颈就在于毛囊供需的失衡，尤其对于供区严重不足的中重度秃发患者，胡须和体毛可以弥补一部分缺憾[3]。近年来我们用毛囊单位提取技术（follicular unit extration，FUE）获取胡须，联合头发移植来治疗V级及以上AGA患者，临床效果满意，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料选取2017年6月至2018年7月杭州市第一人民医院收治的18例V-VII级男性AGA患者，年龄30～50（38.6±0.5）岁。其中V级秃发9例，VI级秃发6例，VII级秃发3例。入选标准:后枕部供区严重不足，但经毛囊检测评估面部胡须充沛，经充分沟通后患者愿意取面部胡须做为辅助供区。因此对入组患者，一期取胡须和后枕部头发联合移植，以期受区能达到更高的毛发密度和覆盖率。所有患者完善术前检查，排除凝血功能障碍、体象障碍等手术禁忌证。本研究经本院伦理委员会批准。

1.2 手术方法

1.2.1 术前准备:评估患者脱发面积及需移植的毛发密度，计算所需移植的毛发总量；用Folliscope软件测量后枕部毛囊密度、直径，计算后枕部安全供区可获取的最大毛囊单位数量；术前与患者充分沟通，根据患者面部特征、年龄，结合患者意愿设计面部胡须供区，美兰标记，并估算可获取胡须数量，受区及供区术前拍照；告知患者手术风险及术后毛发生长特性，签署知情同意书。

1.2.2 手术过程:①后枕部供区毛囊单位获取。将供区毛发剪至3～4 mm，采用1%利多卡因5 mL+0.9%氯化钠溶液10 mL+（1 mL:1 mg）肾上腺素0.1 mL进行皮下浅层肿胀麻醉。后枕部安全供区内用FUE的方式均匀获取毛囊单位，毛囊提取器的内径为0.8 mm，术后遗留的白点征较小。将获取的毛囊单位在6倍显微镜下进行分离，去除毛囊单位周围的多余组织，并将毛囊单位按1-2-3根毛发分开排列，整齐有序地保存于4℃ 0.9%氯化钠溶液中。②面部胡须获取。在面部标记的区域用同上的肿胀液进行皮下注射，至皮肤张力变大颜色发白，用FUE的方式逐个获取胡须，毛囊提取器的内径为0.6 mm[4]，同样的方法分离后保存。③毛发移植。受区肿胀麻醉后，用直径为1.0 mm的宝石刀在受区打孔，打孔方向按毛发正常生长方向。头发和胡须如何分布是手术的关键步骤，我们积累了一些经验，发际线区的前2 cm，包括过渡区，均移植头发，在后面的区域按头发和胡须2:1的比例分布，随后的额区比例可以降至1:1，后面的头皮中区比例还可以相应降低，增加胡须植入的比例。

1.2.3 术后护理:后枕部及面部供区外用新越然创伤修复凝胶，促进创面愈合。后枕部加压包扎，面部术区压迫止血30 min。术后第2天让患者到院清洁创面及移植的毛发。术后1周让患者到院清洁痂皮。

2 结果

本组患者18 例，所有患者均因后枕部供区不足，取胡须补充移植。随访12个月，17例患者均满意，1例VII级秃发患者因脱发面积过大，受区密度较低覆盖率不够，效果不尽人意，余17例患者毛发生长状态良好，覆盖率高。所有患者面部瘢痕不明显。

典型病例:患者，男，32岁，因头顶部毛发稀疏5年余就诊，患者有秃发家族史，秃发症状典型。查体:前发际线未后移，头顶部毛发稀疏，V级秃发，后枕部毛发密度低，面颊部及颏底胡须较多。患者通过毛发移植改善秃发症状的愿望强烈，经充分沟通后，建议其采取头发联合胡须移植。术中共取3 606个毛囊单位（Fus），其中头发2 602 Fus，胡须1 004 Fus，移植于头顶区及头皮中区，1年后随访毛囊存活率为90%，后枕部及面部供区未遗留明显瘢痕，对患者外观无影响，患者对治疗效果满意（见图1）。

图1 男性AGA患者手术前后低头位和仰头位外观图像

3 讨论

有研究评估测量后发现，全头皮生长毛发的区域大概520 cm2[3-5]。有学者提出其中约200 cm2是安全供区，而剩下300 cm2头皮的毛发是受雄激素影响，有脱落风险的[6-7]。因此我们可以推测，为了这300 cm2的脱发区达到较理想的毛发密度，我们需要每平方厘米移植30～40 Fus，那么我们一共需要9 000 Fus。而按标准密度计算，整个安全供区有大约12 500 Fus，其中我们可以安全获取6 000 Fus，因此对于VII级脱发患者我们有3 000 Fus的不足，而这个空缺我们可以求助于非头皮毛囊，包括胡须和体毛[8]。胡须有雄激素依赖的特性，很多AGA患者胡须都非常茂密，而胡须的直径相对较粗，是正常毛发直径的2倍，毛发体积增至4倍，移植后能带来头发浓密的视觉效果，因此胡须是一个非常不错的补充供区。由于胡须形状相对卷曲，集中移植会造成局部外观不自然，因此移植的胡须数量占总移植量的20%～30%，并在不同区域与头发按不同比例混合移植，能达到更自然的术后效果。

胡须的分布:男性胡须大部分发布于上唇、下颏、下颌缘、鬓角、颌底，少数男性面颊部也有少量胡须，于民医师曾在《高级无痕植发》一书中将胡须分为8区。对于男性来说上唇、下颏处胡须代表着男性第二性征，不建议提取，而有些男性对络腮胡情有独钟，鬓角区也不作为首选供区，而面颊部胡须散乱无序数量较少，取出后面部外观更洁净，考虑首选。颌底处胡须不影响患者外观，作为第二选择，下颌缘和鬓角处胡须作为备选[9]。胡须的获取，患者的个人意愿为考虑的首要因素，手术前医师应该与患者充分沟通，在尊重患者意愿的前提下，设计胡须的获取区域，并做好标记，术中控制在标记范围内提取。胡须数量因人而异，可获取的数量1～2 000 Fus不等，是非常好的辅助供区。

胡须的生长特性和头发有所不同，在获取胡须时，最关键的是要把握胡须的生长角度。同一个区域的头发生长角度大体相似，而胡须的生长角度大多不同，即便是相邻的两根胡须生长角度也大相径庭，因此在获取的时候，建议医师配戴2～3倍放大镜（光源充足的情况下可以看清胡须皮下的走形），根据每根胡须的生长方向调整提取角度，以确保高取出率。面部术区皮下的充分肿胀麻醉也至关重要，在保持皮肤张力的前提下，更容易控制提取角度，胡须皮下的真皮联结相对疏松，因此提取管进入皮下的深度可以相对浅，2～3 mm即可停止，可轻松取出胡须，又不伤及毛囊。提取胡须时提取管的直径＜0.6 mm，临床观察使用0.6 mm提取管，面部不会遗留明显瘢痕，但提取管管径较细有损伤外根鞘的可能性，因此谨慎耐心提取胡须是手术成功的第一步。

胡须直径比头发粗，因此胡须与头发混合移植，胡须植入时在头皮上的分布也非常有技巧，发际线区前2 cm及过渡区只移植后枕部毛囊，移植技巧参照指南[10]，前1 cm区域移植单根毛囊单位，其余区域单根毛囊及多根毛囊单位混合移植。发际线区的后半部分，头发与胡须按2:1的比例混合移植，紧接其后的额区头发与胡须可以按1:1 混合移植，而在头皮中区头发和胡须的比例可以达到1:3，经我们随访1年半这样的移植比例，毛发的覆盖率更高，术后外观更自然。而对于头顶旋涡区，考虑供区的不足，我们不予移植，对于年轻的秃发患者我们建议其坚持药物治疗，不仅保护原生毛发为手术效果保驾护航，而且旋涡区毛发密度、直径也得到很好的改善[11-12]。

我们随访发现胡须移植到头皮后，胡须的直径保持不变，临床观察生长速度会相应增加。移植初期胡须呈卷曲状，毛干相对干涩，但在生长1年后发质有所改善[13-14]。入组的患者中，我们还观察到一个有趣的现象，有1例患者胡须呈暗红色，移植到头皮后胡须色泽没有改变。

胡须联合头发移植，很大程度上改善了V级以上AGA患者的秃发问题，胡须作为一个补充供区很好地解决了供区不足这个难题。胡须移植后生长情况良好、秃发区覆盖率高，供区不遗留瘢痕，患者对手术效果非常满意。