RBRVS和DRGs与医院常用绩效评价方法的比较分析

王峰　王梅　黄炳梅

摘要：目前，在我国医疗卫生体制不断改革的背景下，传统的经济导向绩效管理体系已经不能满足时代的发展要求，核心工具与方法的选择成为了目前医疗单位所面临的重点难题。本文主要针对RBRVS和DRGs与医院常用绩效评价方法做出了相应的对比分析，通过最终的分析结果来看，RBRVS和DRGs都可以与平衡记分卡之间进行有效的结合，从而形成一种新的绩效体系，结合目前的实际情况来看，RBRVS与平衡记分卡相结合具有非常明显的可行性。

关键词：RBRVS;DRGs;績效评价方法;对比;分析

绩效是从多个角度对组织结构、行为以及结果等进行准确的分析与评价。在医院绩效评价工作中，不但要对资源配置效率以及服务生产效率进行准确的评估，同时还涉及到了对外提供服务的可行性以及公平性等问题。在这一过程中需要对绩效管理工具进行合理选择，在此基础上构建出完善的绩效管理体系，保证在内容上可以满足医院实际的发展要求，这对于医院整体发展有着非常重要的作用。

一、RBRVS和DRGs用于绩效管理的研究

1.RBRVS的概念分析

RBRVS最开始是美国用于老年医保支付的医师费评定体系，在定价过程中主要是参照资源消耗水平。RBRVS在使用过程中主要是结合不同的诊疗服务项目，然后明确出医务劳动人员的劳动价值点数、职业成本系数以及职业风险系数等。我国相关学者很早就对RBRVS研究成果引起了高度的重视，当时将重点放在了定价方式的合理性与可行性方面，并且逐渐应用在了医院内部绩效管理中，可以对医院各个科室以及工作人员的工作总量进行准确的评价。RBRVS的WORKRVU可以针对不同诊疗项目的医务人员劳动付出进行准确的评价，在定量评价内容上主要涉及到了工作时间、技能、体力付出以及复杂劳动等，在整个评定过程中具有一定的公平性，可以从多个角度对医务人员的工作量绩效进行准确的评定，可以满足目前医疗改革的需求。

2.DRGs用于绩效的研究

如果是从病人或者是支付人员的角度上进行分析，要求医疗机构保证在治疗过程上应该具有一定的有效性，同时在费用上具备一定的合理性，可以尽量减少预约或者是治疗等待的时间，在具体的评价工作中，医疗质量与收费水平属于其中非常重要的参考数据。为了对目前医疗单位所面临的产出质量、效率以及资源消耗水平等问题进行合理解决，相关人员加强了对DRGs的研究工作，在最开始的研究工作中主要就是将不同的医疗服务进行标准化，从而可以针对不同的医疗服务质量和效率进行准确的评价。后来这项研究成果在支付医院费用中得到了应用，在此基础上可以对医疗费用增长起到一定的控制作用。DRGs可以在一定程度上实现医疗服务的标准化，然后对不同医院之间的费用支付水平以及成本水平进行对比分析，在提前设定病例组合给定价格的基础上，这样成本较高的医院利润就会受到一定的影响，而成本较低的医院则可以提升自身的竞争实力。

3.RBRVS和DRGs的对比分析

RBRVS和DRGs虽然最开始都是美国老年医保支付的定价工具，RBRVS在使用过程中主要是针对个人支付，通常情况下比较适合用于科室与个人工作量的评价过程中。而DRGs比较适合用在医院或者是其他科室团队的工作量评价中，两者之间存在的差异见表1。

二、RBRVS和DRGs与医院其他常用绩效方法的比较分析

1.绩效费率法

（1）绩效费率法的概念。绩效费率法最开始属于一种医师费制度，相关学者为了可以简化RBRVS的应用，结合RBRVS的医师费与医院费分别进行定价，根据统一的比率，将医院的项目收费价格划分为相应的医师费与医院费，从而替代RBRVS。如今，医师费理念在医疗机构中得到了进一步的落实，并且在使用过程中已经实现了进一步的创新。这种方法在使用过程中主要就是对医院收费项目进行合理划分，这对于不同的类别以及付出程度，然后对相应的医师费提成比率进行合理的设定。

（2）适用范围。结合实际情况可以了解到，绩效费率法通常情况下都是适用与医院或者是门诊部当中，可以对医生工作量进行准确的评价，一般不适合用在护理人员的绩效评价中。

（3）存在的问题。绩效费率法在使用过程中还存在着一定的问题，主要是对目前定价体系所形成的问题无法进行合理解决。在具体的计算过程中主要是结合目前医疗服务项目定价制定的提成比例，因为目前项目定价与义务人员劳动程度之间存在着不相符的现象，所以在对这种方法进行使用时经常会产生与收支结余法同样的问题。

2.平衡积分卡

（1）平衡积分卡的概念。目前，在医院的绩效管理工作中，平衡积分卡在其中发挥着十分重要的作用，可以对战略目标体系进行有效的分解，属于目前企业当中非常重要的战略制定工具，通常情况下主要是对组织层面以及个人层面的绩效水平进行评价。

（2）与RBRVS的比较分析。平衡记分卡所涉及到的研究内容比较多，与RBRVS的适用范围以及数据相比具有一定的差异，见表2。

三、结语

综上所述，医院在对工作量进行考核的过程中，将RBRVS或者是绩效费率法作为基础，属于一种比较容易操作的评价方案。使用RBRVS可以在更大程度上满足医疗制度改革的需求，基于平衡记分卡关键指标体系组合绩效方案，属于目前比较可行的评价方法。

参考文献：

[1]唐晓璇，魏仁敏.基于RBRVS和DRGs的公立医院“绩点制”绩效改革探讨[J].现代医院管理，2018，16（03）：9-12.

[2]李慧博，郭彬，苏勇，刘炳麟，袁朝霞，邬贻萍.基于RBRVS和DRGs的公立医院绩点制绩效改革公平性探讨[J].现代医院，2018，18（05）：649-652.