民营医院医保服务相关问题分析

刘娅楠

【摘要】随着现今医疗改革的发展，居民医保服务逐渐进入到了民营医院的运营管理系统中，这对民营医院的持续发展具有重大意义。部分民营医院会在面临新的工作标准及要求时出现不适应的问题，尤其是在医保服务环节，仍然存在一定程度上的难点。根据现阶段的民营医院的内部的医保服务发展状况，同时结合民营医院的特点，会提出相应的部分建议以及对策，并希望能够对民营医院调整发展内部医保服务环节起到有效帮助。

【关键词】民营医院  医保服务  建议

一、在民营医院内发展医保服务的原因

（一）开展落实医保服务是现今社会发展的必然趋势

随着现今社会的不断发展与变化，越来越多的人对医院的医疗服务环节的工作提出了越来越高的要求，且传统的医院医疗服务的方式早已与现今国内的经济社会发展方式产生脱节。因此，扩大医院医疗服务的保障范畴，有效提高医院医疗服务的水平与质量，对医院医疗服务的保障力度进行针对性的强化，都是现今我国医疗服务体系的整体发展趋势。所以，医院医疗服务逐渐的被纳入到了国家民营医院的范畴内，保證人们可以在民营医院就医的同时就能够享受到更好的医保服务。这样不仅能够有效减轻国家公立医院开展医疗服务工作的压力，还能够让更多的人们享受高保障高质量的医院医保服务。在一方面，医院医保服务的范畴范围不仅能够扩大，人们在就医时的选择性同时也扩大了。在另一方面，因为民营医院内医保服务的深入开展落实，使得人们在医院就医过程的医疗费用得到了一定程度的降低，人们就又多了一重保障。这不仅是国家推进发展非公医疗机构或医院内医保服务工作的缩影，同时也是稳定人民医疗保障的基础，所以，综上所述，在民营医院内发展落实医保服务是现今社会发展的必然趋势。

（二）开展落实医保服务是现今民营医院逐渐规模化的必然趋势

目前我国医疗市场的竞争很激烈，但民营医院相对于公立医院存在医院人员服务以及医院治疗环境比公立医院好的优势，但目前国内的民营医院还有以下特征，医院数量多，但医院体量比公立医院小，大多数民营医院很难形成规模发展，医院专科优势突出，但医院综合医疗水平与能力较低，在部分较小的民营医院，存在个别专科的医疗水平与能力相对强悍，但医院内其他的科目水平处于弱势状态，医院的内部科目发展存在不平衡的问题。与此同时，大多数的民营医院都处在基层阶段，很难做到大型医院有很强的影响力。在民营医院内开展落实医保服务不仅能够便利人民群众，还能借此推进发展民营医院的建设水平，努力将小型化及专科化的基层民营医院升级发展为大规模、具有突出强悍的综合医疗水平的大型医院，利用患者引流，达到扩大民营医院自身社会影响力与竞争力的目的。

二、民营医院现阶段医保服务的发展状况以及工作难点

（一）在民营医院获得医保定点的资格界定模糊，要调整完善相关政策

虽说目前国家对在民营医院内发展医保服务工作设有相关规定，但与在民营医院获得医保定点的条件资格相关的政策规定，现阶段任然是模糊不清的，尤其是市场准入环节，有很多流程与规范，且在医保相关政策的细节里并没有提到很详细具体的内容，所以很难进行相对客观公正的判断，在医院是否能够得到医保定点的条件或资格。与此同时，对那些还没有取得医保定点资格的民营医院，国家相关机构不能对其失去资格的原因作出相对合理的解释，所以，民营医院就没法根据相关建议对医院进行调整与整改。同时，作为同一级别的民营与公立的医院，公立医院能够享受与民营医院有所不同的国家医保政策，所以会在实际的操作运营过程中出现难以避免的差异，出现在同一级别同一等级的医院内就医，但医院报销的比例出现差异，所以医院医保相关政策还需要不断的调整与完善，要尽力促使公立医院与民营医院早日实现执行医保相关政策的平等与公平性。

（二）民营医院的自身不足限制了医院医保服务整体水平的提高

基于医院的条件，由于医院的医保服务的便利性与公立医院存在较大差距，所以民营医院受到的限制因素较多。其一，在民营医院高水平能力的医疗人员较少，且公立医院都有相对完善的医疗人才培养制度，且大多数的医疗人员都更倾向于在比较稳定的公立医院工作，与此同时，公立医院有更加完善的个人发展平台，医疗人才更能得到大众的认可。则民营医院的医疗人才培养制度、人员职称评审工作、人员晋升体制等环节存在缺陷，较难吸引并留住医疗人才困难，使民营医院人才流失现象严重，造成民营医院内医保服务整体水平发展受到限制。其二，民营医院的运营特性导致医院需自主购置医疗设备，所以存在医院医疗设备的整体数量与整体质量低于公立医院，且民营医院的科研投入比例较低，使其难以实现突破高水平医疗资源的愿望，因此民营医院很难有强有力的医疗资源为医院医保服务工作服务。

三、与民营医院内医保服务相关建议

（一）要明确医院获得医保点点相关资格的政策规定，要完善医院医保服务相关政策

民营医院在医疗体系中有举足轻重的影响。若想提高医院整体医保服务的水平，要推进在民营医院内开展医院医保服务的工作，要充分发挥其重要作用。第一，要创造有利于民营医院的环境，要在相关政策的制定环节与流程环节上以平等公平原则作为基础，支持医保服务的开展。国家政府以及行业相关部门要更加重视民营医院，尽力解决市场准入环节、医保定点环节、医院评审环节、人员职称评审等环节的政策问题，做到一视同仁、公平竞争，做到同时关注对民营医院的发展以及监督管理工作。

（二）要加大培养更多复合型的医疗人才，要加大对医院医疗设备环节的投入

由于民营医院的人才与医疗设备两个环节会限制医院整体医疗水平的提高。所以，医院要将明确清晰的发展规划视为基础，从医疗人才与医疗设备两个层面着手，提高医院医保服务整体水平。首先，要明确医院的发展方向，做到认清自我，做好医院定位。与此同时，医院要把握好医院各项环节的管理，做到在进一步推进医院整体管理工作的规范化与标准化的同时有效规避医院运营风险。医院也要根据自身情况，加强医院医疗质量环节的管理工作，要规范病例工作管理，避免骗保或套保问题的出现。同时，医院也要加大对医疗人才的培养力度，要努力使更多的医疗人才主动为医院服务。

四、结语

民营医院要根据自身实际情况，尽快适应社会环境，完善医院医保服务环节存在的纰漏，也要加大对复合型人才的培养，加大医院医疗设备的投入，努力为大众提供高水平的医疗服务。