如何面对男性更年期综合征

策划/晓 雪

文/北京大学人民医院泌尿外科主任医师 白文俊 天津医科大学第二医院泌尿外科博士研究生 刘贵中

图片提供/站酷海洛

男性健康日

男性更年期综合征，学名为男性迟发性性腺功能减退症(LOH)，是一种与男性年龄增长相关的临床综合征，好发于40 岁以上的中老年人。随着年龄的增长，男性更年期综合征不断加剧，体内总睾酮水平以每年1%～2%的速度下降。男性更年期综合征是由于睾丸功能减退而引发的一系列症状和代谢变化，表现为性功能障碍、体能下降、精神心理改变、心脏神经官能症等，出现阴茎勃起功能障碍、性欲低下、体能下降、易疲劳、记忆力减退、注意力不集中、潮热、心悸、多汗、烦躁、易怒、失眠和血脂异常等。

怎样知道自己是否得了男性更年期综合征

什么原因导致男性更年期综合征

男性更年期综合征病因复杂，睾酮部分缺失是其发病的重要因素，但不是唯一因素，睾丸结构功能异常、性激素结合蛋白因素、雄激素受体因素、肥胖、不良生活习惯、环境因素、系统性疾病、睾丸损伤等在男性更年期综合征发病过程中都起着不同程度的作用。

1.睾丸因素

睾丸是体内合成和分泌睾酮的主要器官，95%的睾酮由睾丸生成，主要接受“下丘脑-垂体-性腺”内分泌轴的调控。睾酮的合成需要黄体生成素(LH)与睾丸间质细胞膜黄体生成素受体结合，通过一系列酶联反应完成转化。年龄增长可导致睾丸间质细胞数量减少或功能低下，细胞内线粒体和滑面内质网空泡化，对黄体生成素反应差，睾酮合成酶活性下降，导致睾丸间质细胞合成和分泌睾酮的能力下降。

2.下丘脑-垂体-性腺轴因素

下丘脑- 垂体-性腺(睾丸)轴调控睾酮生成。随着年龄增长，性腺轴逐渐出现老化，下丘脑促性腺激素释放激素(GnRH)神经元细胞减少，脉冲式分泌下降，导致GnRH 分泌减少，垂体对GnRH 应答少，导致黄体生成素脉冲式增加但不规则，振幅减小，黄体生成素水平降低，睾酮昼夜分泌节律消失，睾酮生成和分泌减少。

3.性激素结合蛋白因素

睾酮以3 种形式存在于血液中，即游离睾酮、白蛋白结合睾酮和性激素结合球蛋白结合的睾酮。游离睾酮和白蛋白结合睾酮有活性，可直接利用，称为生物活性睾酮，占总量的30%～40%；性激素结合球蛋白结合的睾酮不易解离，称为无生物活性睾酮，占总量的60%～70%。随着年龄增长，男性血液中生物活性睾酮水平逐渐下降，而无生物活性睾酮逐渐增加。临床上如检查血清总睾酮水平正常，但男性更年期综合征的症状却早已提前出现，此时需进一步检查游离睾酮以明确诊断。

4.雄激素受体因素

雄激素和雄激素受体结合才能发挥正常的生理功能。雄激素受体的数量和敏感性随着年龄增长而逐年减少和下降。血清睾酮水平正常尤其是游离睾酮水平正常者，出现男性更年期综合征典型症状，可能与雄激素受体数量减少或敏感性下降密切相关。

5.肥胖

肥胖患者体脂增多，脂肪细胞内芳香化酶数量和活力增强，过多的雄激素在芳香化酶的作用下转化为雌激素，肥胖男性患者体内雌激素水平升高或雌雄激素比例失调，导致性腺轴下调，睾酮生成减少。

6.不良生活习惯

吸烟：烟草尼古丁影响睾丸血管功能，发生小动脉痉挛或硬化，导致睾丸动脉血流减少，分泌雄激素水平相应减少，而雌激素水平升高，进一步抑制下丘脑GnRH 脉冲式分泌，减少睾酮产生。

饮酒：酒精的成分为乙醇，直接抑制或通过代谢产物乙醛抑制参与睾酮合成的酶，导致睾丸合成和分泌睾酮减少。

熬夜：熬夜是一种不良生活习惯，长期熬夜影响内分泌激素水平，抑制性腺轴调控功能，出现睾酮分泌减少。

7.环境污染

食品添加剂、食物色素、防腐剂等物质导致睾丸生殖细胞变性，长期食用可影响睾酮分泌；有机磷、有机氯等农药和重金属，如铅、镉、锰、汞等导致睾丸曲细精管变性、萎缩、坏死，睾酮分泌减少。

8.系统性疾病

糖尿病、代谢综合征、高血压、冠心病、高脂血症、肝硬化、肾功能衰竭等系统性疾病干扰睾酮的产生，直接影响睾丸功能或间接调控性腺轴，加速男性更年期综合征患者睾酮水平下降速度；睾丸损伤、隐睾、睾丸扭转、睾丸炎、精索静脉曲张等疾病导致睾丸萎缩，睾酮分泌减少；睾丸肿瘤术后、睾丸活检或睾丸取精术后，加重雄激素缺乏。

9.药物影响

己烯雌酚、阿片制剂、大麻、酮康唑、聚氯联二苯、巴比妥类、苯妥英钠、糖皮质激素、螺内酯、西咪替丁、地高辛、GnRH 活性药物和拮抗剂、黄体酮、噻嗪类利尿剂、乙胺碘呋酮、环孢素、阿立哌唑、齐拉西酮、氯米帕明等药物可影响睾酮的水平。

男性更年期都有哪些症状

男性更年期综合征是一种临床综合征，与睾酮水平降低或作用不足有关，尤其与生物可利用睾酮水平的下降关系密切。雄激素是一种男性激素，在睾丸产生，肾上腺也有少量分泌，主要作用是促进和维持男性第二性征，维持生精功能，激活骨骼、骨骼肌、毛发和皮肤生长，以及促进红细胞生成和促进血管形成。全身多个器官系统，如生殖、泌尿、皮肤、骨骼、肌肉、造血、心血管及神经系统均分布有雄激素受体，由于雄激素缺乏或受体作用缺陷，导致下图所示多个系统出现不同程度的功能障碍。

男性更年期综合征根据睾酮缺乏症状可分为以下5 类。

●性功能减退症状性欲减退、晨勃减少、性生活次数减少、性满意度下降、射精无力、精液量少、勃起功能障碍、阴毛脱落、睾丸萎缩。

●心血管症状潮热、多汗、心悸、胸闷等，心血管不良事件发生率增加。

●精神心理症状嗜睡、失眠、烦躁、易怒、注意力不集中、记忆力下降、兴趣减少、自信心不足、抑郁、焦虑。

●体能下降症状肌肉体积和肌力下降、体力下降、耐力下降、疲乏无力。

●其他体脂增加、肥胖、胰岛素抵抗、血细胞比容下降、贫血、毛发减少、皮肤干燥、骨质疏松和骨痛，骨折不良事件增加。

怎样诊断男性更年期综合征

健康人血清睾酮存在明显的节律性变化，一般上午8 点到10 点血清睾酮达峰值，并受到摄入食物及葡萄糖的影响。不同男性之间血清睾酮水平差异较大，同一男性在不同时间睾酮水平差别也很大。而更年期综合征患者血清睾酮水平节律性变得迟钝甚至消失，非同日两次空腹上午8 点到10 点取血，能够更真实准确地反映患者睾酮的水平。结合上述典型症状及AMS 症状问卷，即可确诊男性更年期综合征。

男性更年期综合征症状问卷（AMS）

如何改善男性更年期综合征症状

男性更年期综合征是一种慢性疾病过程，需要长期积极应对，以顺利安全地度过更年期，也是开启男性美好晚年生活的前提和保障。积极乐观的生活态度和绿色健康的生活方式对于男性更年期综合征的恢复有积极意义，改善更年期症状最有效的办法是乐观的情绪、和谐的性生活、适当的体育锻炼和充足的睡眠。

乐观的情绪

乐观的情绪决定积极的人生态度，有助于男性更年期综合征患者安全顺利度过这一特殊时期。凡事要想开看开，不要过分在意他人的想法和看法，主动接触乐观向上的人，学习他人的优点和长处，减少或避免消极因素的影响，消除悲观厌世的情绪。

降低个人的物质要求，尤其是对金钱、财富、美色、名利等方面的追求，把有限的时间和精力放在更加有意义的事情上，寻找兴趣和爱好，做到知足常乐，学会自我安慰、自我鼓励，在不断的进步中增强自信心，增加主动探索的勇气。给自己设立小目标，努力完成，并适当给予奖励，无论是物质上的，还是精神上的，因为成功会让人感到愉悦，享受满足感与成就感，有助于培养乐观的情绪和良好的品质。

遇事要换位思考，多站在对方的角度考虑问题，在了解自己真实想法的同时，也主动体会他人的意见和需求，理解并照顾对方的感受。学会管理和控制自己的情绪。

体育锻炼

增加日常体育锻炼，运动做到“三三三原则”，即每周坚持有氧运动3 次以上，每次运动坚持30分钟以上，每次运动后心率达到130 次/分钟。体育锻炼不仅可以消耗热量、燃烧脂肪、减轻体重，还可将氧送至全身各个组织器官，改善微循环，提高新陈代谢水平，有效防治男性更年期综合征。

健康的体育运动项目包括快走、跑步、游泳、打球等，可根据个人爱好或基本体质选择具体运动方式。快走适合于所有的中老年人，坚持做到3 公里不骑车(选择步行)、5公里不坐车(选择步行或自行车)、10 公里不打车(选择公共交通出行方式)。这样做不仅可以提高身体素质，改善男性更年期综合征症状，还很好地践行了绿色出行，减少污染，改善生态环境。

“三三三运动原则”的重点在于长期坚持，不是一朝一夕的事。中年人可根据个人能力适当选择对抗性的运动方式，如篮球、足球、乒乓球、羽毛球或拳击等运动项目。高强度的运动项目不仅可以锻炼身体，激发身体潜能，而且能调动睾丸储备功能，提高体内雄激素水平，缓解男性更年期综合征症状，达到预防和治疗的双重目的，有效防止睾丸功能退化或睾丸萎缩的发生。

和谐的性生活

性生活可以锻炼身体、愉悦身心、改善两性关系，有效防治男性更年期综合征。性生活的前提是要有良好的性欲和勃起功能，充分的体力支持也很有必要，通常认为男性只要能够自己登上二楼，即适宜过性生活，不论既往是否患有糖尿病、冠心病、高血压或脑血管病等全身系统性疾病。

门诊常常会有人问：“都这把年纪了，性生活频率该如何选择？”经验丰富的男科医生常常这样回答：性生活频率遵循“九九原则”，年龄在40 ～49 岁者，遵循四九原则，即30 天6 次性生活；50 ～59 岁者，五九原则，即40 天5 次性生活；60 ～69 岁者，六九原则，即50 天4 次性生活；70 ～79 岁者，七九原则，即60 天3 次性生活。“九九原则”给出的只是大体方向，做得到可以坚持，做不到也不必勉强。

适当频率且满意的性生活，不仅体现男性良好的性欲和性功能，并能提高血清睾酮水平，还可改善夫妻关系，降低心脑血管疾病等不良事件的发生率，达到延年益寿之功效。

充足的睡眠

睡眠障碍严重影响中老年人的生活质量，甚至会诱发或加重某些疾病。男性更年期综合征患者要求每晚须保证至少6小时的睡眠时间，深度睡眠之后睾酮水平会恢复节律性，清晨可达到峰值。睡眠剥夺或睡眠障碍会影响下丘脑-垂体-性腺轴的调控功能，导致睾酮水平下降，加重男性更年期综合征症状。

睡前保持心情舒畅，放松心态，减少紧张焦虑情绪，可有效避免失眠发生；改善起居环境，打造温馨舒适的卧室，可延长睡眠时间；减少或避免日间休息与睡眠，加强体育锻炼，可避免入睡困难；避免服用影响睡眠的食物或药物，睡前忌辛辣食物、禁浓茶与咖啡等，可改善睡眠深度。

男性更年期综合征患者每晚应提前入睡，睡前避免手机、电视、电脑等电子设备的干扰，保持睡眠觉醒规律符合一般社会习惯，改善睡眠质量。如有必要，可选择适当的药物治疗，如地西泮、艾司唑仑、氯硝西泮等，有效延长睡眠时间，增加睡眠深度，以改善男性更年期综合征症状。

健康饮食指导

健康的饮食结构有助于防治男性更年期综合征，要求荤素搭配，多清淡饮食，适当补充肉类食物，但不要偏食，减少或避免辛辣刺激饮食，控制体重，戒烟限酒。饮食健康有利于机体健康，可提高睾酮水平、抵御疾病、保持血管敏感性、控制血压、预防糖尿病。

蛋黄、动物内脏、牛肉、鸡肉、花生：含有胆固醇和维生素D3，胆固醇是睾酮合成的原料，适当补充肉类，增加睾酮合成的原料，有效促进睾酮合成，提高血清睾酮水平，天然维生素有助于促进肌肉生长。

牛奶：牛奶含有丰富的蛋白质和较多钙和锌离子，可改善男性性功能和精子活力，有效防止骨质疏松，改善睡眠，缓解疲劳。

西兰花、花菜、菜心、白菜、萝卜、芹菜、菠菜、韭菜等蔬菜：含有丰富的维生素，防止睾酮水平降低。其中菠菜含有丰富的镁元素，阻止蛋白质与睾酮结合，提高游离睾酮水平，有益于生殖健康。

生蚝：富含蛋白质、牛磺酸和锌元素，不仅提高睾酮水平，对男性生殖系统结构和功能维持起重要作用，而且有降血压、降血脂、滋补壮阳、益智健脑之功效。

洋葱和大蒜：黄酮类化合物不仅有助于精子抵抗损伤，改善精子数量与活力，提高睾酮水平，对男性健康有益，而且可有效降血压、降血脂、舒张血管、抑制血小板聚集、防止动脉粥样硬化。

蘑菇：含有丰富的膳食纤维，不仅有效减少男性体内雌激素的合成，降低芳香化酶的产生，维持睾酮水平和雌雄激素比例平衡，而且有镇痛、镇静、提高机体免疫力的功效。

鱼类：鱼肉含有丰富的不饱和脂肪酸、锌和维生素D，对改善男性性欲有特殊功效，补充天然睾酮，降低冠心病和中风等不良事件发生。

家庭关爱

家庭的关爱与支持毋庸置疑对男性更年期综合征患者来说是一剂良药。男性更年期综合征患者常常会无缘无故地感到孤独与寂寞，性格改变、脾气暴躁、焦虑和抑郁时有发生，家庭成员的积极主动参与，全面了解男性更年期综合征这一疾病的特点和病情变化，有助于患者病情的恢复。

妻子的鼓励和孩子的关爱可以有效减少患者的过分担心与忧虑，降低恐惧感，减少无助感，增加夫妻之间和父子(女)之间的交流，做好有效沟通，让男性更年期综合征患者时刻感觉到家人的照顾和关怀，体会到自己的存在感和重要性，逐渐提高男性的自信心，有利于男性更年期综合征病情的缓解。

家庭支持要坚持做到一直陪伴、时时理解、常常鼓励。陪伴可以有效减少男性更年期综合征患者的孤独与寂寞感，增进感情与信任；多一份理解，少一份争执，避免争吵，遇事冷静思考，做到宽容大度；想方设法创造或发现患者的进步，并给予及时正面的反馈和鼓励，适当奖励有时会获得奇效，提高患者战胜疾病的信心和勇气。

男性更年期综合征的药物治疗

男性更年期综合征的药物治疗主要为睾酮补充治疗，改善阴茎勃起功能和尿频、尿急等症状，提高性欲，改善情绪和认知功能障碍，降低心脑血管系统疾病发生率，增加肌力和耐力，改善骨密度。

治疗目的

● 恢复血清睾酮水平，提高性欲，改善勃起功能，促进两性和谐。

● 纠正心理和情绪障碍，改善认知功能，纠正失眠和健忘。

● 增加肌肉容量和肌肉力量，恢复体能，缓解疲劳感。

● 减少体脂(特别是腹部和内脏脂肪)，降低心血管病和2 型糖尿病发生率。

● 保存和增加骨量，预防跌倒和骨折不良事件发生。

睾酮制剂

口服药物(推荐)十一酸睾酮80 毫克，2日两次，早晚餐中口服。十一酸睾酮软胶囊为脂溶性，口服后经过淋巴系统吸收至体循环，睾酮的吸收率取决于食物中脂肪含量，空腹几乎不吸收，故建议餐中服用，饮食要求荤素搭配。

勃起功能国际问卷-5(IIEF-5)

针剂(常用)十一酸睾酮针250 毫克，每月肌注1 次。十一酸睾酮针为长效制剂，国内应用茶籽油为溶剂的肌肉注射，延长了注射的间隔时间，可提供稳定的血睾酮水平，需要深部肌肉注射，需在医师指导下进行。

睾酮皮肤贴剂分为阴囊透皮贴剂和非阴囊透皮贴剂，符合生理剂量和节律的血清睾酮水平，一般认为长效睾酮透皮制剂优于短效制剂。

睾酮凝胶涂抹于皮肤而吸收，使用方便，停药后无不良反应，但涂抹睾酮凝胶后数小时不能洗澡或游泳。

其他药物

勃起障碍治疗 首选5 型磷酸二酯酶抑制剂(PDE5i)口服治疗。推荐万艾可0.1 克，性生活前1 小时空腹服用吸收快，效果佳；或希爱力20 毫克，72 小时1 次，优点是长效助勃药物，维持剂量效果明显。用药前后评估IIEF-5 表，以明确患者勃起功能及恢复情况。

精神心理药物干预 如舍曲林、氟西汀、帕罗系统、劳拉西泮等。用药前后应评估GAD-7 及PHQ-9 健康问卷。

中成药 如麒麟丸、复方玄驹胶囊、乌灵胶囊、填精补肾膏、养精胶囊等，对男性更年期综合征恢复有益，具体机制目前尚不明确。

GAD-7 患者健康问卷

在过去2 个星期，有多少时候您受到以下任何问题困扰，在您的选择下打“√”。

总分( )正常，0 ～2分；轻度，3 ～7分；中度，8 ～15 分；重度，≥16 分

图片来源于： www.baidu.com(2019.8)

PHQ-9 患者健康问卷

根据过去两周的状况，请您回答是否存在下列描述的情况及频率，请看清楚问题后至符合您的选项下打“√”。

总分( )正常，0 ～2分，轻度，3 ～7分，中度，8 ～15 分，重度，≥16 分

男性更年期综合征是一种慢性疾病，病程长，需要做好长期应对或治疗的准备，切记不可急于一时。早期发现可避免错过最佳治疗时机、导致严重并发症的后果。初期治疗建议用药3 个月，然后再次进行全面评估，观察用药前后的症状缓解状况，复查睾酮水平，以疗效和安全性来决定是停药还是长期用药。

男性更年期综合征与腹型肥胖、代谢综合征、2 型糖尿病、高脂血症、高血压、骨质疏松、焦虑症和抑郁症等多种疾病的发生存在明确的相关性，互为因果，可能形成恶性循环，故对男性更年期综合征患者要综合、全面评估睾酮补充治疗的获益与风险，实施个体化治疗。

特别提示：睾酮补充治疗禁忌证

● 前列腺癌患者或可疑前列腺癌者列为睾酮补充治疗的禁忌证。虽然补充睾酮并不能增加前列腺腺体内睾酮水平，与前列腺癌发病并无明确相关性，但补充睾酮后可能造成前列腺转移癌增殖。

● 男性乳腺癌禁忌补充睾酮。因乳腺癌的发生、发展与雌激素水平密切相关，补充外源性睾酮后转化为雌激素水平增高，加重乳腺癌可能。

● 前列腺增生诱发尿潴留或明显下尿路症状者列为补充睾酮相对禁忌证，前列腺增生伴有排尿困难、尿后滴沥、排尿不尽、尿频、尿急、尿失禁和夜尿增多症状明显者，不建议补充睾酮，因睾酮补充后患者上述症状可能加重。