中药外敷结合玻璃酸钠关节腔注射治疗湿热内蕴型膝关节滑膜炎临床观察*

谢 寒，明 荷

（1.重庆三峡医药高等专科学校附属医院中医分院，重庆 404000； 2.重庆三峡医药高等专科学校中医系，重庆 404120）

滑膜有分泌滑液营养和润滑关节软骨，重吸收滑液，保持关节腔内环境稳定等功能[1]。滑膜炎为临床常见无菌性炎症，以膝关节最常见。中医治疗方法以清热利湿消肿、活血祛瘀止痛为主，西医治疗方法以缓解关节疼痛和炎症为主，各有优劣[2]。本研究中观察了中药自拟方清热祛湿散外敷结合玻璃酸钠关节腔注射治疗湿热内蕴型膝关节滑膜炎的临床疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

西医诊断标准:有外伤史或劳损失；年老、体胖；膝关节肿胀、膨隆、胀痛，屈膝困难；浮髌试验阳性；关节穿刺见淡粉红色液，表面无脂肪滴。

中医诊断标准:1）主症，关节肿痛、压痛；局部肿胀、持续日久、按之有波动感；关节屈伸不利。2）次症，局部皮肤温度升高；不能久行；腰膝酸软无力。3）舌脉，舌质红、苔黄厚腻、脉滑数或弦滑。符合上述症状则辨证为湿热内蕴型膝关节滑膜炎。

纳入标准:符合上述诊断标准；年龄45～75岁。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者签署知情同意书。

排除标准:伴骨折、脱位、韧带断裂、半月板损伤等；妊娠期或哺乳期；心、脑、肝、肾等器质性疾病；其他证型膝关节滑膜炎；过敏体质；参与研究前2周内使用过其他药物；非劳损引起的膝关节滑膜炎。

病例选择与分组:选取重庆三峡医药高等专科学校附属医院中医分院针灸科收治的中医辨证为湿热内蕴型膝关节滑膜炎患者60例，随机分为A组、B组、C组，各20 例。A组中，男 12例，女 8例；平均年龄（63.9±4.5）岁。B 组中，男 10 例，女 10 例，平均年龄（64.5±4.6）岁。C 组中，男 13例，女 7例；平均年龄（64.1±4.2）岁。3 组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

A组:用10 mL注射器针头穿刺进入关节后抽净积液，然后以玻璃酸钠专用注射器注入玻璃酸钠注射液（明治制果药业株式会社小田原工厂，进口药品注册证号 H20140661，规格为每支 2.5 mL ∶25 mg），再次消毒，贴好创可贴；将清热祛湿散以适量开水调和，以高温使粉状散剂融化融合成糊状且有黏性，适当冷却后即可外敷，外敷范围以患膝髌骨为中心，上敷至髌骨上缘3 cm处，下敷至髌骨下缘3 cm处，内敷至内侧副韧带外缘，外敷至外侧副韧带外缘，形成1个2 mm厚的药饼；再加隔潮棉纸外贴于药饼外层，延缓药物湿润成分的水分蒸发，再用弹力绷带筒状缠绕固定。外敷每日1次，关节腔注射每周1次，连续治疗5周为1个疗程。B组:同A组（用中药外敷部分）。C组:同A组（关节腔注射药物部分）。

1.3 观察指标及疗效判定标准

主要症状:包括休息痛、运动痛、压痛、关节肿胀、活动度，分无、轻、中、重 4 个等级，分别计 0，2，4，6 分。

次要症状:包括关节重坠，不能久行，腰膝酸软，分无、轻、中、重 4 个等级，分别计 0，1，2，3 分。

疗效判定:痊愈，主要、次要症状均消失，关节活动度恢复正常；显效，上述症状均明显缓解，浮髌试验结果为（-），关节活动度接近正常；有效，上述症状轻度缓解，浮髌试验结果为（-），关节活动度恢复至大于健侧的50%；无效，上述症状无明显缓解，关节活动明显受限。总有效=痊愈+显效+有效。

安全性:观察治疗过程中如疼痛、肿胀、过敏、皮损、起泡等不良反应发生情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS13.0统计学软件分析。计量资料以表示，行t检验；计数资料以率（%）表示，行 χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表1至表3。治疗过程中，A组1例敷药后局部皮肤稍有瘙痒，30 min后自行缓解；C组1例自觉局部胀痛，休息1 h后自行缓解，未见其他不适症状。

表1 3组患者临床疗效比较[例（%），n=20]

表2 3组患者次要症状积分比较（±s，分，n=20）

表2 3组患者次要症状积分比较（±s，分，n=20）

注:与A组治疗后比较，#P＜0.05。表3同。

组别 关节皮温 不能久行 腰膝酸软治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后A组B组C组2.2 ±0.82.3 ±0.62.1 ±0.60.9 ± 0.21.8 ± 0.3#1.6 ± 0.3#2.9 ± 1.02.8 ±1.12.3 ±0.91.1 ± 0.32.3 ±0.5#1.9 ±0.4#3.0 ± 0.92.9 ±0.83.1 ±0.71.3 ± 0.42.2 ±0.5#2.0 ±0.6#

表3 3组患者主要症状积分比较（±s，分，n=20）

表3 3组患者主要症状积分比较（±s，分，n=20）

组别A组B组C组休息痛 运动痛 压痛 关节肿胀 活动度治疗前3.0 ± 0.92.9 ± 0.83.0 ± 0.8治疗后1.2 ± 0.32.1 ± 0.4#1.9 ± 0.4#治疗前4.1 ± 0.73.9 ± 0.84.2 ± 0.5治疗后1.3 ±0.32.9 ± 0.6#2.5 ± 0.8#治疗前4.2 ± 0.54.3 ± 0.74.0 ± 0.5治疗后1.5 ± 0.33.1 ± 0.5#2.8 ± 0.7#治疗前3.8 ± 0.73.9 ± 1.14.1 ± 0.8治疗后1.1 ± 0.32.0 ± 0.5#1.8 ± 0.4#治疗前3.5 ± 0.63.7 ± 0.53.8 ± 0.9治疗后1.0 ± 0.32.1 ± 0.6#1.7 ± 0.3#

3 讨论

膝关节滑膜炎为我国老年人群较高发的一种膝关节疾病，显著降低患者生活质量[3-4]。重庆市因受地形和气候因素的影响，湿热内蕴型膝关节滑膜炎较常见。膝关节滑膜炎属中医“痹症”[5]范畴，是因人体正气不足，同时又感受风、寒、湿、热等外邪导致经络痹阻，气血运行不畅而致，故治疗应以顺行血气、活血化瘀、消肿止痛为原则[6]，由于主要病机为水湿停聚，故当治湿为先[7]。

本研究中所用清热祛湿散为我校附属医院中医分院根据中医理论和经验研制，主要成分包括紫荆皮、马钱子、黄柏、大黄、姜黄、红花、栀子、苍术、桑枝、海桐皮、五加皮等。方中燥湿药占比较大，有研究证明，燥湿药可吸收肢体组织间水分及关节内积液，消除关节肿胀，同时可抗炎、镇痛[8-10]。各成分具体分析，紫荆皮能降低炎性过程中毛细血管的通透性，减轻水肿和炎性反应；马钱子开通经络、舒筋止痛，黄柏清热燥湿，两者配伍具有抗炎、消肿、增强机体免疫力的作用；大黄能逐瘀通经，姜黄能破血、行气、通经、止痛，红花能活血化瘀，三药合用能行气活血，增强化瘀消肿止痛功效；栀子善清下焦热、消肿退湿，苍术善清热利湿，桑枝能祛风湿、利关节、行水气，三药合用能清热利湿、消肿止痛；海桐皮有镇痛消炎、祛风行气、祛湿活血之功效，五加皮能祛风湿、补益肝肾、强筋壮骨，两药合用能加强祛风除湿之功效，同时还可改善筋骨痿软之证。

玻璃酸钠是一种大分子黏多糖物质，是软骨基质和关节液的重要组成成分。有研究表明，玻璃酸钠能有效阻止炎性介质的释放与扩散，减少对痛觉感受的刺激，从而缓解疼痛等症状[11]。黄竞敏等[12]发现，玻璃酸钠能促进软骨的修复。玻璃酸钠在关节腔内起润滑作用，可减少关节内组织间的相互摩擦，并能发挥弹性作用；抑制前列腺素的降解，有助于减轻炎症、缓解疼痛[13]。

本研究结果显示，A组主要症状、次要症状改善程度优于B组和C组，总有效率也较后两组高，该联合疗法疗效明显优于单用清热祛湿散外敷治疗或玻璃酸钠关节腔注射治疗。表明中药外敷结合玻璃酸钠关节腔注射治疗湿热内蕴型膝关节滑膜炎疗效良好，有助于改善症状。