新生儿缺氧缺血性脑病CT影像学表现及与临床分度的相关性＊

伏丽琼 朱 斌 赵芳芳 刘 勤

四川省广元市第一人民医院儿科(四川 广元 628017)

相关调查资料显示，近年随着妊娠率的增加，新生儿疾病种类及患儿也逐渐增多，故及时进行疾病的筛选诊断和治疗是提高新生儿质量的主要手段[1]。分析大量临床资料可知，新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是新生儿疾病中较为常见且较为严重的一种[2]，其主要是新生儿窒息缺氧、宫内窘迫等原因引起的围产期缺血缺氧，从而对新生儿脑部产生损伤，可导致其中枢神经系统出现一系列异常，是引起新生儿死亡和慢性神经系统损伤的主要原因之一[3-4]。且曾有数据报道，新生儿HIE具有较高的死亡率，若不及时予以疾病控制，随着病情的进展，即使患儿存活，仍旧可导致多种后遗症的产生，对新生儿质量和日后生存均可造成一定的影响[5-6]。由此显示，及时明确新生儿HIE诊断并准确评估其病情程度及时对HIE患儿具有极为重要的临床意义[7]。CT检查是筛查新生儿脑部疾病的主要手段，其对临床上HIE患儿脑功能和结构的变化及病理类型的明确具有一定的协助作用[8]。为进一步探讨新生儿HIECT影像学表现及与临床分度的相关性，本文主要对54例HIE患儿的临床及影像学资料进行回顾性整理分析，具体内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料将2016年5月至2018年5月于我院新生儿病房54例HIE患儿作为研究对象，其中男32例，女22例，病程为1h～24d，平均病程为(14.20±1.28)d，其中轻度窒息28例，中度窒息16和重度窒息10例，且所有患儿均表现为不同程度的意识障碍，29例表现有呼吸困难，昏迷8例和嗜睡4例和前囟张力增高13例。纳入标准：(1)所有患儿均符合临床上HIE明确诊断和分度标准；(2)所有患儿家属均同意并签署知情同意书。排除标准：(1)除HIE外存在其他脑部疾病者；(2)其他原因所致窒息者；(3)存在恶性肿瘤者；(4)临床病例及影像学资料不完整或缺乏准确性者。

1.2 检查方法所有患儿均采用西门子单排螺旋CT机进行扫描，所有患儿均按新生儿头颅CT平扫条件及方法进行CT扫描，扫描参数：所有患儿均以OM为基线，全作轴位扫描，均为平扫，层厚层距8mm，螺距1.8，部分患儿加扫5mm层厚或行5mm回顾性图像重建。检查过程中，所有患儿均在检查前15～30min 给予10%水合氯醛0.5mg/kg口服，待入睡后护送至本院CT室，且在检查时，所有患儿头部用海绵适当固定以减少运动伪影，外耳道用棉花团堵塞以减少扫描过程中噪音对患儿的影响。

1.3 研究内容根据临床病例及影像学资料，记录所有患儿HIE临床分度Apgar评分情况，以临床分度作为标准，总结CT检查分度和临床分度的差异性，比较不同临床分度患儿CT值情况，并整理HIE患儿CT检查中相关影像图像表现。临床分度和CT分度参照杭州会议分度标准[9]。上述所有结果均两名影像诊断学专家以双盲法按统一标准进行诊断，意见不一致时共同讨论后决定。

1.4 统计学方法所有数据均采用SPSS18.0统计软件包处理，计量资料采用平均数加减标准差描述，采用t检验，计数资料通过百分百或率描述，采用χ2检验，以P＜0.05有统计学意义。

2 结 果

2.1 54例HIE患儿具体临床情况总结54例HIE患儿临床资料可知，根据临床分度标准有HIE轻度20例，中度24例和重度10例，其中Apgar评分小于等于3分32例，Apgar评分大于4小于或等于6分22例。

2.2 CT检查对HIE的分度和临床分度比较CT检查对HIE轻度的诊断符合显著较低(P＜0.05)，而中度和重度在CT检查和临床比较上差异间均无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 CT检查对HIE的分度和临床分度比较

2.3 不同CT分度患儿间Apgar评分比较在CT分度轻度患儿中，其Apgar评分≤3分比例较中度和重度显著升高，而4分＜Apgar评分≤6分比例显著降低，比较差异间均具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 不同CT分度患儿间Apgar评分比较

2.4 不同临床分度患儿间CT值比较临床分度轻度HIE患儿CT值显著高于重度者，比较差异间具有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 不同临床分度患儿间CT值比较

2.5 HIE患儿在CT检查中的影像图像表现整理分析54例HIE患儿相关影像学资料可知，在CT检查中，轻度HIE主要可表现为脑室周围脑白质及灰质弥漫性阴影，且以不对称低密度灶呈现(见图1)，病灶边界表现较为模糊，且脑室可呈现明显狭窄或消失不见(见图2)等；而中度HIE在CT检查中主要表现为多个低密度影，且脑部灰白质对比缺乏清晰(见图3)，部分可表现为脑沟消失；对于重度HIE而言，CT检查中其主要可表现为脑实质呈弥漫性低密度改变，灰白质界限消失，而基底节、背侧丘脑密度正常，部分可见脑室受压和脑沟消失(见图4)。

图1 CT检查示HIE患儿顶叶可见低密度影。图2 CT检查示HIE患儿额叶可见低密度影，灰白质边界模糊，脑室变窄。图3 CT检查示HIE患儿双侧额、枕叶脑实质表现为低密度，且以片状呈现，部分灰白质边界不清晰。图4 CT检查示HIE患儿双侧脑实质广泛低密度影，灰白质消失不见，脑沟消失。

3 讨 论

根据以往临床调查报告可知，HIE是目前临床新生儿科中较为常见和死亡率较高的疾病之一，好发于围产期窒息足月生产新生儿中[11]。其主要病理改变包括脑水肿、脑坏死以及脑出血等，可使患儿脑组织发生不可逆性损害，轻者预后尚可，严重者可导致一系列疾病和并发症的产生，进而造成患儿永久性神经功能损害或病死，严重影响新生儿质量，由此可见，及时明确诊断并准确评估病情是改善HIE新生儿预后的关键措施[12-13]。

结合相关临床研究[14]可知，既往临床上对于HIE的诊断主要依赖于产科异常病史，严重宫内窘迫、生后窒息及生后神经系统症状以及相关体征进行诊断和分度，但仅依靠上述资料对其进行诊断和病情的评估缺乏一定的准确性、灵敏度和特异性，故找寻其他准确有效的检查方式对HIE进行及早而准确的诊断是目前临床上的研究热点。近年来，随着影像学研究的不断深入，多种影像学检查手段逐渐被人们所认识，其中CT检查的应用较为广泛。本研究结果显示，CT检查HIE分度与临床分度类似，但CT分度轻度诊断率显著低于临床分度，且随着CT分度的加重，Apgar评分越高，而随着临床分度的增加，CT值越小，故CT检查对于HIE分度和病情评估具有一定的临床价值，CT检查中CT值与临床分度具有一定的相关性，CT检查中CT值越小HIE患儿病情可能越为严重，CT分度越高时其病情可能越为严重。且总结以往相关影像学研究[15]可知，CT检查可进一步明确HIE患儿病变的位置，累及范围，且对病情的严重程度也可一定程度上显示，关于颅内是否合并出血等也可明确显示。在HIE患儿中，因脑灰质在相同的严重缺氧情况下对缺氧敏感性明显高于白质，灰质受损严重，故CT检查中灰质表现可能更为明显。本文资料显示，轻度HIE主要可表现为脑室周围脑白质及灰质低密度弥漫性阴影，病灶边界模糊，脑室狭窄或消失；中度HIE可表现为多个低密度影，且脑部灰白质对比缺乏清晰，部分可表现为脑沟消失；对于重度HIE而言脑实质呈弥漫性低密度改变为其主要表现，灰白质界限消失，而基底节、背侧丘脑密度正常，部分可见脑室受压和脑沟消失。由此显示，CT检查对于HIE可明确显示病变部位、范围已经严重程度，符合上述研究理论。

综上所述，CT检查HIE分度与临床分度类似，但CT分度轻度诊断率显著低于临床分度，且随着CT分度的加重，Apgar评分越高，而随着临床分度的增加，CT值越小，故CT检查对于HIE分度和病情评估具有一定的临床价值，但结合临床分度标准更有利于诊断和指导临床治疗。