村医生存现状实录

文/本刊记者 许秀莲

一个月内，河南、黑龙江接连曝光三波集体辞职事件，将“乡村医生”这一群体推上了新闻头条。

自上世纪60年代起，近百万乡村医生走过了时代烙印极强的发展道路，支撑起了医疗保障网的“网底”。而今村医缘何频频集体辞职？日前，记者采访了多地村医，了解到这一特殊职业所面临的不少问题。

被误解、质疑……村医背后的隐痛

何光辉在做出诊准备。

上午阳光正烈，在古蔺县古蔺镇玉田村卫生室，不时有村民来拿药、看病，村民李碧菊推门进来，陈祖祥询问了基本情况，给她测血压，又到隔壁药房拿出一盒降压药，反复叮嘱她“一天一次，一次一颗，不要多吃。”

长期的公共卫生服务工作，让陈祖祥熟知了村内所有的孕产妇、慢性病、重症患者以及残障人士的基本情况，也养成了不少村民生病就找“陈医生”的习惯。

因患有高血压，53岁的李碧菊是村卫生室的“常客”。“镇卫生院有点远，小病小痛的村上就能解决，更方便一些。”李碧菊说，“从家到卫生室，来回也就20分钟，不误事儿。”

中国医师协会乡村医生分会会长蔡忠军介绍，村医承担着广大村民的基本公共卫生服务以及常见病、多发病的初级诊治等基本医疗服务，如感冒发烧、头疼脑热、慢性病日常诊疗以及跌打损伤应急等。

但也限于初级诊疗，古蔺镇光辉村村医何光辉告诉记者，在面临一些稍显难度、难以把握的病症时，为了避免医患纠纷，也基于群众的信赖不够，他只能求助上级医疗机构。

何光辉的谨慎不无缘由。村医因误诊、输液等致人受伤或死亡被罚款、判刑的事故屡见报端。早些年，山东东营市利津县村医韩某就在治疗过程中采取措施不当，致使病人死亡，被家属告上法庭，赔偿16万余元。“这不仅是三四年工资赔付的问题，更多是心里的愧疚感。”

这种失误连带着群众的不信任，村医时常都会面临质疑。“为了多开药挣钱，你就乱治！”自贡一名村医告诉记者，一次村民重感冒在他那里拿药，两天没痊愈就质疑他没有合理治疗。该村医深觉冤枉，治病本就无法一蹴而就。

为增强村医化解责任风险的能力，去年开始，古蔺镇卫生院院长向军和保险公司协商，依照自愿原则，由村医自行购买医疗责任险，每年缴费600元，最多可赔20万元。

除了医患关系，村医自身遭遇的风险也只多不少，何光辉下乡随访被狗咬，骑车摔跤都遇到过。更有甚者，北京市密云区一村医曹丽勤外出取药，途中发生车祸身亡，法院判定与镇卫生院无雇佣关系，没有获得任何赔偿。

内外皆有隐忧，这也让村医队伍逐渐萎缩。

20年后还有村医吗？

村医站在中国医疗体系的基石上，直面成百上千的基层群众，重要性不言而喻。今年5月，国家卫健委发布的《2018年我国卫生健康事业发展统计公报》显示，截至2018年末，全国乡村医生和卫生员90.7万人，比去年下降了6.2万人。村医为何招不进、留不住？

在内江一乡村做村医已经17年的王坤（化名）今年刚考上大专，前几年又拿到了执业助理医师证，他现在已经可以进入乡镇卫生院或者更高层次的医院了。近年来，他愈发感觉到学历、职称的重要性，“考级”也是村医的一个出路。

“村医多数为中专，大专都较少了，很大部分是原来赤脚医生进行补充学历的函授中专。”古蔺县卫健局副局长王浩雄表示，乡村医生证的考取为中专学历及以上，有了证件就可以申请村卫生室驻村行医。

“村医若不考取执业助理医师以及执业医师，没有更好的晋升渠道。”王坤的父亲是早年的赤脚医生，因年纪大、学历低，尽管临床经验丰富，但想要考取执业助理医师及其以上的证件也较为困难。

老龄化是村医队伍面临的另一个难点。以古蔺为例，全县800多名村医中四十岁到六十岁的就有412人，三十岁以下的仅有33人，分别来源于赤脚医生的亲属、徒弟以及卫生院校的中专生。“等老一批村医退出，新一批无法接上，20年后我们还有村医么？”古蔺县卫健局基层卫生与妇幼健康股负责人李永飞说，选择返乡的人少，选择到村上任职的就更少了。

江苏镇江早在2013年便提出当地村医今后只有两个来源——考试拿证和乡镇卫生院下派的合格执业医师。为优化村医结构，王浩雄多次召集卫健局有关人员，探讨定向培训机制。“补助学生上大学，回来后定向安排至各个村，至少5年服务期，这也是个办法。”如今各地区信息化建设日渐完善，希望能有更多文化水平高的年轻人回归乡村。

雅安市荥经县也曾面临同样的情况，当地卫健局多次前往各地医学院校招聘村医，却无人问津，连续几年一个年轻人都没招来。为了打破僵局，早在2012年，雅安市在全省率先进行“农村定向医学生定单培养新模式”，补充了400名大中专医学生到乡镇卫生院和村卫生室工作。

定向培养的医学生平均年龄仅为23岁，更年轻、更有活力，也让雅安市60岁以下的村医占比从70%提升到80%，学历结构上，大中专学历占比也提升了25%。

除了雅安，内江、南充等地均依据各自市情建立了定向培养机制。去年底，南充市首批定向培训的89名年轻村医走上了实习岗位，不久后，他们将回到各自的乡村成为正式村医，成为村民健康的“守护者”。

“医人的不如医猪的？”

周末，陈祖祥没有休息，因为他关于65岁以上老年人免费体检的任务还没有完成。

老人出门不易，任务无法按时完成，意味着要扣除相应的服务补助。依据原卫生部2013年印发的《关于展开村庄医生签约服务试点的指导定见》，村医收入构成主要分为三部分：公共卫生服务补助、一般诊疗费、基本药物补助。2009年施行新医改后，村医逐步失去了药品加价收入这一主要的收入来源，财政补贴对村医收入的影响变得愈加重要。

河南通许县两乡镇村医辞职公开信上均明言“工作压力大，工资还层层克扣”。众所周知，国家每年拨付给基本公卫的经费都是定额的，按照规定村医需要承担40%的工作量，领取40%的补助经费。“全镇的村医都从这个大盘子里分，干得多拿得多，很公平。”陈祖祥的各类补贴一年加起来有5万余元，刚够一家人的日常开支。尽管任务重，服务内容多，要求高，他觉得都可以理解。

但王坤不能理解，觉得自己干的是镇卫生院的活儿，却没有他们的待遇——别说五险，劳动合同都没签，出了事都无法保障自己的合法权益。去年，王坤到村内随访，被村民的狗咬了，治疗花费数百元，他心里十分不得劲儿。“兽医都转事业编了，但我们还是半农半医，医人的不如医猪的？”

何光辉走访回来，村卫生室改建在他的家中。

“兽医和村医都重要，但兽医是农口的，不归卫健部门管啊。再说村卫生室的独立法人代表是村医本人，依据法律，我们无法和他们签合同。也因此，管理起来有难度。”去年，当地一名村医因收入低兼职做了物流生意，基本公共卫生服务任务没有达标，向军多次找其谈话无果，该村医直接辞职走人，说是辞职，因为身份不明，其实无“职”可辞。

除了身份与收入，养老问题也是村医面临的“老大难”。65岁以上依然在岗的村医仍有不少。

到了国家法定退休年龄，为何许多老村医不愿意退？“没有养老保障，退了怎么生活？”这是多地受访村医面临的“同款难题”。

当前，成都、广元、泸州等多地均已对村医退出机制和养老问题作出系列举措。但不少地区养老保险仍只惠及在岗村医，退出后不复购买，部分50岁以上的村医购买后年限不够，养老金也不多，许多人就没有购买，60岁以上的村医更是无奈，根本买不了。而一些地区购买的是城乡居民养老保险或职工养老保险最低档，政府财政出40%，村医出60%，年纪大的村医埋头一算，放弃购买。

没退的有难题，退了的也有无奈。老村医技术傍身，开药店再就业原本也算个出路。可难就难在老村医大多是赤脚医生转化而来，学历和乡村医生证也是后来补的，而开药店至少需要执业助理医师以上职称，他们普遍不具备。

药店无法开，补助又太少，无法再就业，缺乏经济来源……这也让老村医不敢退。而老村医不退出，年轻一批的村医就进不去，村医老龄化形式更加严峻。

何光辉给自己算了一笔账，他今年47岁，养老保险从2017年开始购买，到他60岁时刚好15年，退休就可以领养老金。