开学季体检，小心PPD皮试不良反应

张泽莉 杨琦

“医生，医生！快来看看我家孩子怎么了！”一位家长在医院门诊四楼体检科门口大声疾呼。医护人员立即赶到现场，发现孩子脸色苍白、满头大汗，无力地瘫倒在墙角。医生检查他的生命体征，让孩子平躺在地，头部放低，为其松解领扣和腰带，然后捏压孩子人中、合谷、足三里等穴位。医生一边操作一边向孩子家长了解发病情况。家长介绍：“孩子刚在一楼做完结核菌素试验（一种诊断结核病的方式，医学上简称为PPD皮试），护士嘱咐孩子休息半小时后再离开。为了早点结束体检，我们就来四楼，打算先体检别的项目。没想到孩子就出现了这样的症状。”

结合简单检查和家长对发病情况的描述，医生判断孩子为做PPD皮试所致的不良反应。待孩子稍好转时，医生让他喝了些开水并嘱咐大家保持安静。“幸亏还在医院，要不自己都不知道怎么办。”家长看到孩子好转，心有余悸地说。

做PPD皮试

是开学体检筛查之一

学校是人群聚集场所，人群密集度高，加上学习紧张、营养不足、身体处于生长发育期等因素，中小学生受到结核菌感染后危害性更大。每年秋季开学，全国各大医院都会迎来大规模的开学体检筛查。

对于早期潜伏感染的高危人群，可通过做PPD皮试，早期采取干预措施，防止结核病的发病和传播。为了进一步加强结核病防治工作，学校已将PPD皮试作为新生入学的检查项目。

PPD皮试一般选用1毫升注射器在左前臂掌侧中下三分之一处，避开瘢痕、血管和褶皱皮肤做。

全身不良反应及处理方法

做PPD皮试，极少数人会发生全身不良反应。我们一起来了解一下做PPD皮试后出现的全身不良反应及处理方法。

晕厥类不良反应  

PPD皮试时，极个别受试者会出现头晕、心慌、脸色苍白、出冷汗，甚至突然晕倒，失去知觉等症状。这些症状一般在注射后6～10分钟出现。此类不良反应大多由于各种精神因素（如精神紧张、恐惧等）致精神受到刺激，通过神经反射发生的急性一过性脑缺血所引起，为血管神经性晕厥。发生该不良反应后，患者短期内可自然恢复，好转后不留任何症状。该不良反应的发生在性别上有差异，主要为女性，男性少见。

需要注意的是，空腹、劳累、体质衰弱、睡眠不足、室内通风不足等常易导致受试者发生晕厥。受试者接种前应避免上述情况，并调节好精神情绪。

处理方法：此时应让受试者躺下，头部放低，松解领扣及腰带，保持环境安静，注意保暖。可同时捏压人中、合谷、足三里等穴，待稍好转时可喝些开水或糖水。同时要特别注意受试者的血压、脉搏等生命体征，判明是否为过敏性休克。如果是一般不良反应，不需特殊处理，在短时间内受试者即可恢复正常。

过敏反应  

过敏反应可表现为全身皮肤瘙痒，部分患者可出现皮疹，极少数患者出现过敏性休克反应。

处理方法：全身皮肤瘙痒和起皮疹可以服用抗组胺药对症处理。如果发生过敏性休克，需要按照过敏性休克程序及时处理，必要时皮下注射0.1%肾上腺素0.5～1.0毫升。

发热  

一般发生在注射后12～24小时内发生，多发生于过敏体质者。

处理方法：首先需要与其他引起发热的疾病鉴别。如确为PPD皮试所致，轻度发热无须特殊处理;中度和重度发热者要进行对症治疗，并做好病情观察，直到发热改善。

 局部不良反應及处理方法

做PPD皮试后一般出现局部红肿、硬结，不需处理，这些症状七天左右可自行消退。局部出现水疱、溃疡、坏死及淋巴管炎等强烈反应时，应做适当处理。

水疱  

注射部位出现小水疱后应保持局部清洁、干燥，避免抓挠。出现大水疱后应用消毒过的空针将疱内液体抽出，保持局部清洁，用消毒纱布包扎，以免污染。

溃疡或坏死  

保持注射部位清洁，涂擦0.05%浓度的地塞米松或0.025%浓度的氟轻松软膏，并覆盖无菌纱布，以防感染。

淋巴管炎  

出现淋巴管炎时，患肢应限制活动，早期可通过热敷缓解症状。

病灶反应  

个别肺结核患者做PPD皮试后会出现肺部病灶周围毛细血管扩张，通透性增加，浸润渗出增多，发生反应性病灶周围炎。出现这些病灶反应是，一般不必特殊处理，随诊观察，一周内多可自行消退。

红肿  

局部红肿一般于皮内注射后8～12小时开始出现，48～72小时达到高峰，局部甚至会出现硬结。

如何预防结核病

孩子出生后接种卡介苗是预防结核的有效措施之一。

平时，人们需要增强体质，加强营养，保证足够的睡眠，进行适量的户外锻炼，保持良好的心态，从而保证对疾病的免疫力，从而起到预防感染结核菌的作用。

有结核病患者的家庭应注意养成良好的家庭卫生习惯，患者宜独立居住。结核病患者的痰液须正确处理，在大声谈笑、咳嗽、喷嚏的时候，患者须捂住口鼻，避免飞沫传播。房间定时开窗通风，减少病菌在空气中传播。有条件的常进行空气消毒，个人物品及被褥衣物定期消毒。

不仅仅是中小学新生入学体检，结核密切接触者、痰中带血者、低热咳嗽超过2～3周者，也需要常规做PPD皮试，以便根据检查情况进一步做胸部照片或抽血检查。及时发现结核菌感染，可做到早发现、早诊断、早治疗，避免病情加重和结核菌扩散。