地佐辛用于防范全麻患者术后躁动的研究

2019-10-18谭文琼

系统医学 2019年16期

谭文琼

重庆市武隆区人民医院麻醉科，重庆 408500

临床工作中全麻患者在手术后的苏醒期中，发生躁动是一种常见现象，也是该术后患者的一种不适当行为。全麻患者术后苏醒期躁动作为一种常见并发症对患者造成了一定的风险。躁动的主要临床特征是：患者表现为特别兴奋、并出现定向障碍情况等，通常会出现患者的肢体没有意识的产生一些动作，如语言表达不清、哭喊、呻吟、思维混乱等。会使患者在术后的康复受到一定的影响，严重时会造成一定的生命危险，如果临床中对躁动情况处理不当，可能会给患者的术后恢复、生命安全造成影响，从而发生医患纠纷，影响医院的整体评价[1-2]。所以，该次研究，从该院在2017年1月—2018年1月期间的全麻手术患者中随机抽取出100例患者作为研究对象，对如何防止全麻手术患者在苏醒期发生躁动展开研究，通过实验证明，对地佐辛对全麻患者术后苏醒期的躁动防治的有效性进行阐述，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究，从该院在1年时间内的ASA评级1～3级具有完全民事行为的全麻手术患者中随机抽取出100例患者，进行试验研究，将所有患者按照随机化方法分成两组，每组由50例患者。观察组患者手术结束前20 min静脉注射地佐辛0.2 mg/kg，对照组患者术后不注射地佐辛。观察组中男性患者有26例，女性患者有24例，其中最小年龄的患者为30岁，最大年龄的患者为76岁，平均年龄为（57.34±2.3）岁。对照组患者中男性患者有28例，女性患者有22例，最小年龄的患者为27岁，最大年龄的患者为75岁，平均年龄为（58.21±2.0）岁。所有患者均同意作为该次研究的研究对象，在保证书上签署姓名，在进行试验之前，上报该院伦理委员会，并得到批准，然后开始展开治疗，100例患者的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者采取静脉快速诱导后气管插管，诱导药物为：力月西（国药准字 H10980025）0.1 mg/kg，舒芬太尼（国药准字 H20054172）0.3 μg/kg，丙泊酚（国药准字 H20040079）2 mg/kg，顺苯磺酸阿曲库铵（国药准字H20090202）0.2 mg/kg，术中麻醉维持：瑞芬太尼（国药准字H20030198）和丙泊酚持续泵注，顺苯磺酸阿曲库铵间断推注0.1 mg/kg，手术结束前30 min停用顺苯磺酸阿曲库铵，手术结束前5 min停用瑞芬太尼和丙泊酚[3]。观察组在手术结束前20 min予以静脉注射地佐辛0.2 mg/kg，两组患者均在手术结束前30 min给予缓慢静注托烷司琼（国药准字H20060287）止吐。

1.3 观察指标

对两组患者术后不同时间段的Ramsay的评分（1～4分）情况进行比较，对两组患者的呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间进行比较研究，从而对地佐辛的防治躁动效果进行评价。Ramsay评分：1分：患者情绪不稳、烦躁；2分：患者情绪较为稳定，可以配合医护人员；3分：患者表现为嗜睡，服从医护人员；4分：患者睡眠状态可以被唤醒[4]。

1.4 统计方法

2 结果

观察组患者的5 min的1分、2分、3分、4分的患者例数各有：0例、2例、16例、32例；10 min的 1分、2分、3分、4分的例数各有：1例、11例、22例，16例；20 min的1分、2分、3分、4分的例数各有：0例、37例、7例、6例；30 min的 1分、2分、3分、4分的例数各有：0例、41例、7例、2例，与对照组相比，更加优良，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。观察组患者的呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间分别为：（3.16±1.49）min、（6.58±2.28）min、（8.32±2.84）min，对照组患者的呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间分别为：（3.20±1.53）min、（6.54±2.45）min、（8.26±2.76）min，两组差异无统计学意义（t=2.658 7、2.468 9、2.158 7，P＞0.05），见表 2。

3 讨论

全麻手术患者在术后苏醒期发生躁动，是一种常见的术后并发症，对患者术后的康复情况极为不利，如果不能够得到有效的处理，会影响患者术后恢复，严重时会对患者的生命安全造成威胁。全麻患者术后发生躁动主要是表现为：患者的情绪比较兴奋、定向障碍等情况，临床中通常会有以下表现：思维混乱、语言表述不清晰、无意识状态下做出一些动作、呻吟、哭喊等不良反应，而发生躁动也容易引发一些其他并发症，对于手术的治疗效果产生较显著的影响[5-8]，如果躁动严重，则会对手术的成功与否产生决定性作用，通过大多数的研究实践表明，术后躁动主要发生在拔管后的15 min左右，而引发躁动的因素至今也没有一个明确的说法，麻醉药物作用于中枢神经系统，药物麻醉效果消除之后，还有会部分药物残留，抑制大脑皮层的功能，对患者的感觉的反应以及处理均产生影响，有文献表明，术后镇痛不良，气管插管、胃管尿管对患者产生刺激，以及电解质紊乱、二氧化碳蓄积均是引起术后躁动的主要原因，在手术后对患者的疼痛情况进行积极处理，对于躁动的防治具有显著效果，所以，术后对患者进行一些药物止痛是比较重要的。地佐辛是一种阿片类激动剂以及拮抗剂的结合体，有效止痛的同时，还能保证患者不发生呼吸抑制等不良反应[9]。该次研究，得到的研究结果为：观察组患者的5 min的1分、2分、3分、4分的患者例数各有：0例、2例、16例、32例，10min的 1分、2分、3分、4分的例数各有：1例、11例、22例，16例，20 min的1分、2 分、3 分、4 分的例数各有：0 例、37 例、7 例、6例，30 min的1分、2分、3分、4分的例数各有：0例、41例、7例、2例。显著优良于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。宋树叶[10]等人的研究结果表明：观察组患者（n=40）的 5 min的 1分、2分、3分、4 分的患者例数各有：1例、35例、38例、12例，10 min的1分、2分、3分、4分的例数各有：2例、34例、38例，10例，20 min的1分、2分、3分、4分的例数各有：2例、36例、36例、8例，30min的 1分、2分、3分、4分的例数各有：3例、32例、21例、13例，与该次研究结果类似。