乳腺癌手术患者围术期采用心理护理的价值

河南省焦作市第二人民医院（454000）乔峰

我国女性乳腺癌发病率逐渐增加，对患者的正常生活和健康产生严重的负面影响[1]。乳腺癌约占各类恶性肿瘤的百分之十，发病年龄逐渐减少，严重威胁着女性的身心健康[1]。目前，乳腺癌的临床治疗通常采用手术治疗。整个治疗期间患者的心理变化对整体治疗效果有一定影响。研究乳腺癌的围手术期心理护理意义重大，乳腺癌是危害女性健康的常见恶性肿瘤之一。由于疾病的特殊性，患者经常因心理反应复杂而患有失眠，内环境紊乱、食欲不振等，这些都会对手术治疗和综合康复产生不良影响，并增加癌细胞转移的风险。因此，对于乳腺癌患者手术过程进行有效护理非常重要，尤其是心理护理，因此，需要在入院时对患者进行全面而细致的心理评估，有针对性地制定个性化护理计划，包括心理护理，对于围手术期心理护理尤为重要。本研究分析了乳腺癌手术患者围术期采用心理护理的方法与价值，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院2017年3月～2018年8月90例乳腺癌手术患者，随机分组，干预组年龄21～68岁，平均（45.24±2.89）岁。合并基础疾病中，糖尿病有13例，高血压有11例，冠心病有6例，慢性呼吸系统疾病有12例。手术方式中，改良根治术治疗的乳腺癌患者40例，保乳手术治疗的乳腺癌患者5例。病理分型中，浸润性导管癌有41例，非浸润性导管癌有4例。临床分期1期有4例，2～3期有40例，4期有1例。

对照组年龄21～67岁，平均（45.11±2.21）岁。合并基础疾病中，糖尿病有13例，高血压有11例，冠心病有6例，慢性呼吸系统疾病有11例。手术方式中，改良根治术治疗的乳腺癌患者39例，保乳手术治疗的乳腺癌患者6例。病理分型中，浸润性导管癌有40例，非浸润性导管癌有5例。临床分期1期有4例，2～3期有39例，4期有2例。两组一般资料有可比性。

1.2 方法 对照组予基本护理，干预组予围术期心理护理。

①术前护理：患者术前会产生焦虑，并且伴有恐惧，抵抗手术，不利于治疗的顺利开展和病情的改善。因此，护理人员应熟悉并掌握入院后患者的人格特征，采取温和的态度，加强与患者的沟通，了解患者的内在变化，给予有效心理护理。同时，护理人员应提高患者对疾病的认识，帮助患者提高治疗信心，从而提高治疗合作度。入院当天与患者家属进行有效沟通，强调家庭成员对疾病的理解和情绪反应的影响大，其中丈夫的作用尤为重要，尤其应该注意。在入院的第二天至第三天，帮助患者分析恐惧和焦虑的原因，为其提供宣泄不良情绪合理途径，引导患者放松，减轻由于害怕癌症引起的焦虑情绪。每次心理干预的时间为20～30分钟，1或2次。鼓励家庭支持，帮助家庭成员建立正确的视角，更关心照顾病人。

②术中护理：当患者进入手术室时，操作和阻力的恐惧会立即升高到最高。这时，护理人员应及时平息患者的情绪，表达自己的感受，加强沟通，掌握患者的心理变化。在条件允许的情况下，可以和患者握手，给予抚触等，并给予患者鼓励，缓解患者的不良情绪。同时，在手术过程中，护理人员应注意保护患者的隐私，充分尊重患者，并促使手术治疗顺利完成。护士需要调整室内温度和湿度，保证患者术中舒适度。手术室的护士应积极与患者交谈，指导患者如何配合麻醉和手术。护士的关怀和鼓励可促使患者感到关怀和体贴，使患者感到温暖，舒适和安全，从而缓解紧张的情况。

③术后护理：由于部分患者术后形象存在一定的问题，患者会担心预后，护理人员应在患者清醒后告知患者手术治疗效果，并帮助患者将情绪理顺，让患者保持良好的心态。同时，护理人员应帮助患者家属接受患者的改变，从而鼓励患者，安抚患者，让患者感受到家人的关爱和照顾，从而提高患者的满意度[2]。患者术后疼痛，活动受限，夜间无法入睡，无法自理，焦虑、抑郁等可能增加机体的应激反应，不利于恢复，护士必须耐心倾听患者诉说，了解患者需求，在合理的范围内提供适当的护理和帮助，并做好基本的护理和心理护理；术后1～天，引导患者进行适当的活动，循序渐进，以改善患者心肺功能，避免出现疲劳综合征。

手术后2～3天，鼓励患者进行患肢功能锻炼，教导患者进行功能锻炼的方法和注意事项，提高自我管理效果，缩短住院时间，促进身体康复。

附表1 护理前后心理症状积分SCL-90量表积分情况对比（±s）

附表1 护理前后心理症状积分SCL-90量表积分情况对比（±s）

项目 干预组 对照组护理干预前 护理干预后 护理干预前 护理干预后人际关系敏感 3.58±1.15 1.57±0.72 3.52±1.92 2.92±0.21躯体化 3.41±1.24 1.72±0.41 3.41±1.87 2.51±0.21强迫症状 3.32±1.52 1.69±0.26 3.42±1.31 2.77±0.11抑郁 3.72±1.21 1.81±0.64 3.56±1.73 2.41±0.54恐怖 3.22±1.30 1.36±0.59 3.21±1.65 2.37±0.84偏执 3.74±1.43 1.92±0.17 3.58±1.23 2.74±0.61焦虑 3.21±1.68 1.14±0.39 3.51±1.34 2.20±0.87敌意 3.61±1.49 1.45±0.97 3.31±1.96 2.61±0.44精神病性 3.91±1.53 1.21±0.41 3.81±1.41 2.81±0.35其他 3.41±1.72 1.65±0.72 3.28±1.33 2.42±0.69

附表2 两组乳腺癌疾病认知、乳腺癌手术必要性认知、手术期间依从性对比(±s，分)

附表2 两组乳腺癌疾病认知、乳腺癌手术必要性认知、手术期间依从性对比(±s，分)

组别（n=45） 乳腺癌疾病认知 乳腺癌手术必要性认知 手术期间依从性对照组 7.41±1.01 7.42±1.07 8.41±1.02干预组 9.56±0.43 9.24±0.56 9.56±0.44 t 9.127 8.812 9.162 P 0.000 0.000 0.000

1.3 观察指标 比较两组满意率；乳腺癌疾病认知、乳腺癌手术必要性认知、手术期间依从性（10分最好，0分最差）；护理前后心理症状积分SCL-90量表积分情况（每一项分值越低表示有越好的心理状态）；护理缺陷。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0软件统计数据，检验方法是卡方和t检验，P＜0.05表示统计学有意义。

2 结果

2.1 两组满意率对比 干预组满意43例，不满意2例，满意率95.56%（43/45）；对照组满意36例，不满意9例，满意率80.00%（36/45），干预组满意率高于对照组，X2=5.075，P=0.024，P＜0.05。

2.2 护理前后心理症状积分SCL-90量表积分情况对比 护理前两组心理症状积分SCL-90量表积分情况相似，P＞0.05；护理后干预组心理症状积分SCL-90量表积分情况优于对照组，P＜0.05。如附表1。

2.3 两组乳腺癌疾病认知、乳腺癌手术必要性认知、手术期间依从性对比 干预组乳腺癌疾病认知、乳腺癌手术必要性认知、手术期间依从性优于对照组，P＜0.05，见附表2。

2.4 两组护理缺陷对比 干预组护理缺陷发生率6.69%（3/45）低于对照组22.22%（10/45），差异显著，P＜0.05。

3 讨论

乳腺癌是女性人群中常见的恶性肿瘤，可危及患者的生命。由于乳腺癌手术通常会在一定程度上影响患者的个人形象，患者手术后会产生严重的心理问题，不利于手术效果的改善。而现代护理中，缓解患者的负面情绪，达到最佳的心理状态是多数患者护理中的要求和关键，乳腺癌患者一旦确诊，就会产生很大的心理恐惧[3][4][5]。围手术期乳腺癌患者有不同程度的恐惧和焦虑，表现出紧张，焦虑，无助，睡眠障碍，甚至不愿意继续治疗。因疼痛，身体变化以及对后续治疗的反应和癌症的复发表现出强烈不确定感以及恐惧、无助感，导致不良情绪的发生。心理护理要求全面掌握患者的心理状态和心理问题，与患者及家属共同分析原因，制定精心的护理计划，采取有效的心理干预措施，显著降低患者的心理障碍，并改善睡眠，恢复体力，保持最佳的心理状态，有利于术后全面康复。通过围手术期使用心理护理，对患者进行手术前的健康教育，以提高患者对疾病的认识，增加其治疗信心，使患者在手术中的合作度得到明显提高[6][7]。护理人员应及时与患者沟通和沟通，了解内在的变化，确认患者的个人形象，并鼓励患者克服自己的不良情绪，并通过加强家属教育，帮助家庭成员正确理解乳腺癌手术和治疗的目的，并为患者提供更多的护理和支持，以满足他们的情感需求并提高护理满意度[8][9]。

本研究中，对照组予基本护理，干预组予围术期心理护理。结果显示，干预组满意率、心理症状积分SCL-90量表积分情况、乳腺癌疾病认知、乳腺癌手术必要性认知、手术期间依从性、护理缺陷方面相较于对照组更好，P＜0.05。

综上所述，围术期心理护理在乳腺癌手术护理中的效果确切，可改善心理症状积分SCL-90量表积分情况，减少护理缺陷。