以学定教式饮食营养教育在骨科糖尿病患者围术期中的效果

郑州市第二人民医院（450000）吕素景

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年6月～2018年6月的40例骨科糖尿病患者按入院时间分两组，各20例。对照组男10例，女10例；年龄56～70岁，平均年龄（63.64±3.18）岁；研究组男10例，女10例；年龄58～70岁，平均年龄（63.97±2.99）岁。两组患者性别分布以及年龄等提示存在同质性（P＞0.05），可作对比。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：经血糖检查等明确诊断为糖尿病；住院时间不足7d；可进行日常阅读、文字书写，并自愿配合本研究；对研究内容与过程等知情同意；排除标准：合并严重糖尿病并发症、恶性肿瘤者；病历资料不完整。

1.3 护理方法 对照组患者采取常规糖尿病教育，即为患者制定护理目标与计划，在入院当日发放骨科糖尿病健康教育手册，除教育形式不同于以学定教式饮食营养教育外，教育内容同研究组；研究组患者应用以学定教式饮食营养教育，具体操作如下：①全面评估：在患者入院24内发放科室自拟的糖尿病知识认知程度调查问卷、膳食频率问卷、进食习惯问卷等，掌握患者健康与营养状态，了解其对糖尿病相关知识认识程度，从而确定教育方式。②营养教育：按照确定目标、指导自学、检测自学成果、讲解等缓解，按照入院当日的评估结果为患者布置饮食任务，使其明确糖尿病的饮食治疗（即医学营养治疗）是糖尿病治疗基础上，对于延缓糖尿病并发症有重要作用。护理人员应对患者严格控制饮食，维持其血糖平稳，增加营养，以促进骨折愈合。饮食原则如下：成年人的蛋白质摄取量应在15%～20%，碳水化合物是50%～60%，脂肪是20%～25%。同时，为患者发放糖尿病相关的饮食指导资料和评估表，耐心、认真回答患者提出的问题，为患者及其家属预留自主学习时间，并定期监测，期间注意加强病房巡视，鼓励患者与家属提问，以病人为主导，鼓励病人及其家属共同参与，激发其学习愿望，使得被动灌输知识转化为主动求学过程。③设立饮食日记：日记的记录内容包括年龄、日需能量、标准体重、日期、用餐量、餐后血糖等，督促患者每日填写，告知其如何正确换算食物卡路里热量，计算每日所需能量，分析食物成分，包括加餐、三餐、零食、水果等名称与重量，以病人及其家属为主导，根据饮食日记探索适合病人的饮食计划，保证营养、血糖平稳。

1.4 观察指标 检测患者护理前、护理后的血糖水平，指标包括空腹血糖和餐后2h血糖。

1.5 统计学方法 应用SPSS20.0进行数据分析、处理：定量资料以均数±标准差（±s）表示，实行t检验；若存在统计学差异，则以P＜0.05描述。

2 结果

护理前，两组患者的血糖指标比较无统计学差异（P＞0.05）；护理后，研究组空腹血糖和餐后2h血糖水平均低于对照组，且对比差异有统计学意义（P＜0.05），见附表。

附表 两组患者护理前后血糖指标比较（mmol/L，±s）

附表 两组患者护理前后血糖指标比较（mmol/L，±s）

组别 空腹血糖 餐后2h血糖护理前 护理后 护理前 护理后研究组 9.26±0.96 6.05±0.16 12.88±0.69 8.11±0.23对照组 9.22±0.41 7.33±0.51 12.59±0.71 10.65±0.81 t 0.071 10.710 1.310 13.490 P 0.432 0.000 0.099 0.000

3 讨论

以学定教，指的是依据学习者本人身心规律、学习能力确定教育途径与教育内容，传统脉络悠久，而现实诉求日盛[1]，建议采取以学定教式的饮食营养教育，从而严格控制患者饮食，稳定期血糖水平，同时增强营养支持，促使患者骨折愈合，但具体应用效果尚待进一步验证。

在以学定教式饮食营养教育模式下，要求护理人员本着“医学为本”为依据，展开一系列教育行为，引导病人自主参与、积极配合、高效学习，从而改善遵医行为，优化血糖控制效果[2]。相较于传统糖尿病教育模式，以学定教式饮食营养教育要求护理人员以饮食日记方式记录每餐饮食，告知其各种饮食对于血糖的影响，从而探索对血糖影响小、有营养的食物，从而保证患者吃得营养的同时，保证摄入足够能量，维持血糖平稳，并在尊重患者饮食习惯、饮食喜好的前提下进行饮食干预，可改善患者心理状态。

结果提示：研究组患者护理后的空腹血糖和餐后2h血糖水平均低于对照组，可见以学定教式饮食营养教育在骨科糖尿病患者围术期中的辅助效果突出，值得推广。