不同营养支持模式对重症急性胰腺炎病人治疗效果的影响

河南省叶县人民医院（467200）范淑敏

1 研究资料和方法

1.1 一般资料 选取70例在本院接受治疗的重症急性胰腺炎患者，选取时间为2016年3月～2017年10月。平均分成对照组和观察组各35例。观察组男性16例，女性19例，年龄范围25岁～65岁，平均年龄为（46.83±9.32）岁；对照组中男性15例，女性20例，年龄范围26岁～66岁，平均年龄为（48.35±7.73）岁，两组患者之间的一般资料（性别、年龄）不存在显著差异（P>0.05），可以比较。

1.2 方法 给予两组患者禁食、胰酶抑制剂以及纠正水电解质紊乱等常规基础的治疗方法。给予对照组PN（肠外营养支持治疗）的方法。在患者入院24～36h内给予肠外营养支持治疗，采取颈内静脉穿刺的方式。能量供应在营养支持开始时应当维持在85～150kJ/(kg·d) 之间，糖脂供给比例则控制在1∶1或3∶2。氮的供应量维持在0.16～0.30g/(kg·d)，胰岛素与糖供给之比控制在1∶4～1∶8之间。给予观察组患者以肠外营养支持联合EN肠内营养进行治疗，肠外营养支持的操作步骤与对照组一致。肠内营养支持的操作步骤为：将屈氏韧带下20～30cm的空肠管以内镜作为辅助置入复尔凯螺旋型鼻肠管当中，在操作执行的当天给予500ml的生理盐水给患者。第二天用肠内营养泵滴注短肽型肠内营养剂，剂量控制在300～500ml之间，使用温度控制在37℃～40℃的温开水与该药剂进行调配。一般状况下初始的营养剂滴注速度设置在10mL/h，此后逐渐将速度增长到30mL/h。滴注的浓度上限为25%，下限为5%。在进行肠内营养治疗的时候，若能量供给达到4180～8360kJ/d的情况则可以省略肠外营养支持的步骤。治疗时间一般在7～10天为一个疗程，之后嘱咐患者饮食遵循低脂、低蛋白的原则[1]。

附表 分析治疗前后两组患者的二胺氧化酶、D-乳酸、血清白蛋白水平

1.3 观察指标 患者的血浆二胺氧化酶以及D一乳酸水平在治疗前后均采用分光光度法进行测定。患者在接受治疗前后的血清白蛋白水平则采用BECKMAN免疫血清检测仪进行测定，同时详细记录相关测定数据。

1.4 统计方法 用SPSS21.0统计数据，计量资料数值用±s表示，比较用t检验。组内治疗前后采用配对t检验，两组组间比较则用独立样本t检验。P＜0.05：差异有统计学意义。

2 结果

分析治疗前后两组患者的二胺氧化酶、D-乳酸、血清白蛋白水平，结果两组患者的二胺氧化酶、D-乳酸、以及血清蛋白水平均显著优于治疗前（P＜0.05），同时治疗后观察组的各项指标水平均显著优于对照组（P＜0.05）。详情见附表。

3 讨论

急性胰腺炎是一种急性消化道炎症，其发病机制在于周围组织以及胰腺由于胰腺内的胰腺分泌的消化酶被激活不断进行消化所导致。在发病早期给予患者合理有效的营养支持能够使代谢紊乱的状况得以有效改善和纠正，同时不会对呼吸、循环造成额外负荷[2]。

目前临床上获得广大医患人员肯定的治疗方式主要是对于重症急性胰腺炎采取的营养支持方式为PN，该营养支持方式能够提供胰腺休息时间，并不会刺激胰腺出现外分泌的情况。然而PN也存在一定的缺点，长期采取该种方式会出现DNA以及蛋白质合成减少、绒毛变短等状况，肠黏膜屏障功能由此受损，肠道菌群也出现失调的现象，加大了发生肠源性感染的几率，甚者可诱发患者死亡。因此给予早期给予患者EN能够使肠道黏膜屏障功能维持正常的状态，避免肠道细胞因子释放后吸收毒素。联合采用EN和PN具有可靠安全且疗效显著的优点。