早期肠内营养联合柴芩承气汤对重症急性胰腺炎临床疗效的观察

车 松 倍

(茂名市中医院重症监护室 茂名 525000)

重症胰腺炎作为临床上十分常见的急腹症之一，病情危险，而且还可导致胰腺坏死、败血症、器官衰竭等，病死率极高。由于重症胰腺炎患者机体处于高分解代谢状态，患者存在严重的营养不良，因此在治疗期间，需要给予患者营养支持。肠内营养支持不仅不会刺激患者胰腺，而且能保持患者肠道黏膜细胞结构、肠道功能完整，有助于改善患者的病情，提高康复效果[1]。研究表明，重症胰腺炎患者给予早期肠内营养支持的同时给予中医治疗，有助于提高患者治疗效果[2]。本文选取2017年1月～2018年3月本院重症胰腺炎患者80例，分析早期肠内营养联合柴芩承气汤的治疗效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1一般资料

选取2017年1月～2018年3月本院重症胰腺炎患者80例，将其按照不同的治疗方式分为对照组和观察组，各40例。对照组男23例，女17例；年龄56～72岁，平均年龄(65.3±3.5岁)；胆源性胰腺炎22例、酒精性18例。观察组男25例，女16例；年龄52～76岁，平均年龄(65.7±3.8)岁；胆源性胰腺炎23例、酒精性17例。对比两组重症急性胰腺炎患者一般资料，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

对照组采用肠内营养治疗，并给予常规西药治疗。选择哌拉西林舒巴坦进行抗感染治疗，选择盐酸溴己新进行祛痰治疗。哌拉西林舒巴坦用法用量：将本品加入5%葡萄糖溶液和0.9%氯化钠注射液中溶解，稀释至500ml供静脉滴注，滴注时间为60～120min，成人每次用量1.5g(哌拉西林1g，舒巴坦0.5g)；盐酸溴己新用法用量：静脉注射，每天2～3次，每次4mg。

观察组在对照组患者的基础上给予柴芩承气汤灌胃治疗，方剂中含有：生大黄、厚朴、枳实、黄芩、柴胡均取10g，将其煎煮至150ml，静置放凉以后，加入芒硝20g。从胃肠注入，注入后采用夹管夹至2～3h，每天灌胃2次。 肠内营养应在滴注生理盐水500ml以后，肠道适应后再滴注肠内营养制剂，滴注速度应由慢到快到匀速。在对患者进行肠内营养干预后期，可以根据患者情况加入果汁、菜汤、米汤、牛奶等，当患者病症表现完全消失、尿液血液淀粉酶逐渐恢复至正常值再拔除管道，停止肠内营养支持以后，逐渐过渡至普食。

两组重症胰腺炎患者均以10d为一个疗程。

1.3观察指标

观察两组重症胰腺炎患者的血清淀粉酶、血清CRP、TNF-α，对比两组患者住院时间以及临床疗效。显效：患者临床症状和体征消失，血、尿淀粉酶也都恢复至正常水平，胰腺CT检查显示形态正常；有效：患者临床症状和体征缓解，血、尿淀粉酶恢复至正常水平；无效：患者症状和相关指标均无改善甚至加重。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4统计学处理

采用SPSS20.0软件进行数据统计分析。计量资料用均数±标准差表示，用t值检验；计数资料用“%”表示，用χ2值检验。以P<0.05表示差异显著，有统计学意义。

2 结果

2.1两组重症胰腺炎患者总有效率对比

观察组重症胰腺炎患者治疗总有效率95.00%明显高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组重症胰腺炎患者总有效率对比[n(%)]

组别n显效有效无效治疗总效率试验组4023(57.50)15(37.50)2(5.00)38(95.00)对照组4018(45.00)12(30.00)10(25.00)30(75.00)χ26.274P0.012

2.2两组重症急性胰腺炎患者血清指标对比

观察组重症急性胰腺炎患者血清CRP、淀粉酶和TNF-α以及住院时间均低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

组别例数CRP(mg/dL)淀粉酶(U/L)TNF-α(ng/L)住院时间(d)对照组4021.76±7.43128.52±7.3618.42±5.349.63±2.15观察组4012.64±5.6244.50±6.5012.47±4.216.83±1.03t6.19154.1165.5347.428P0.0000.0000.0000.000

3 讨论

对重症急性胰腺炎患者实施综合治疗时，营养支持十分重要。营养支持的目的是尽早补充患者机体需求，维持体内营养平衡，保持细胞正常代谢，有助于组织器官功能恢复，提高患者机体免疫功能[3]。通过营养支持，能够促使机体生理功能恢复，修复组织器官。当前，营养支持包括肠内营养支持、肠外营养支持两种。肠内营养有助于维持患者胃肠道功能，保护肠粘膜，而且能够减少刺激，提高患者的治疗效果；而肠外营养应用效果一般，很容易导致患者的肠粘膜受损，不利于预后康复[4]。

柴芩承气汤近年来在临床上应用广泛，而且取得十分理想的治疗效果。该方剂中含有生大黄、厚朴、枳实等药物，大黄具有通腑泻下的作用，能够有效恢复患者的胃肠功能，厚朴、枳实能够提高大黄的功效，芒硝具有软坚润燥的功效，将上述药物联合应用后，能够发挥清肝解郁之效[5]。

本研究结果显示，观察组患者实施肠内营养支持联合柴芩承气汤进行治疗后，观察组重症胰腺炎患者治疗总有效率95.00%明显高于对照组(P<0.05)，血清CRP、淀粉酶和TNF-α以及住院时间均低于对照组(P<0.05)，两组患者的并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。

总而言之，柴芩承气汤与早期肠内营养治疗重症急性胰腺炎患者效果显著，可以有效改善患者病情，缩短住院时限，值得推广应用。