血清GP73、AFP及AFP-L3联合检测应用于原发性肝癌诊断中的价值分析

谭 天 照

(阳春市人民医院检验科 阳春 529600)

原发性肝癌是临床发病率较高的恶性肿瘤，好发于中年男性。晚期患者治疗难度大，死亡率高，生存期短，尽早明确诊断，给予早期规范治疗对延长患者生存期、改善患者预后有积极作用[1]。近年来，越来越多的学者发现原发性肝癌患者的血清AFP-L3、GP73水平明显升高，为原发性肝癌的诊断提供了新的研究方向。本文就血清标志物GP73、AFP-L3、AFP在原发性肝癌诊断中的应用价值进行探讨，内容总结如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

观察对象为本院2016年11月～2017年11月收治的患者，年龄45～79岁。甲组：60例均符合原发性肝癌诊断标准的患者，其中男38例，女22例；乙组：60例均符合肝硬化诊断标准的患者，其中男35例，女25例；丙组：60例均符合慢性乙肝的诊断标准的患者，其中男36例，女24例；丁组：60名体检的健康人员，其中男37例，女23例。

1.2方法

4组观察对象在入院后立即用促凝管采集空腹静脉血4ml，4000r/min的速度离心15min，进行血清标志物GP73、AFP-L3、AFP检验，严格按照相关的操作规程进行检测。

1.3诊断标准

GP73阳性：≥150μg/L； AFP-L3阳性：≥10%；AFP阳性：≥20μg/L。

1.4统计学方法

2 结果

甲乙丙组患者的血清GP73、AFP-L3、AFP水平均比丁组高，且甲组的血清GP73、AFP及AFP-L3水平均比乙组、丙组高，各项数据对比差异有统计学意义，见表1。

组别GP73(μg/L)AFP-L3(%)AFP(μg/L)甲组(n=60)83.52±8.65*17.11±5.39*138.13±16.95*乙组(n=60)71.71±12.04*#12.24±3.71*#106.62±10.04*#丙组(n=60)47.32±18.53*#7.19±1.08*#19.52±6.03*#丁组(n=60)31.26±10.77#4.47±0.93#3.07±0.98#

注：*表示与丁组比较P<0.05；#表示与甲组比较P<0.05。

在原发性肝癌诊断中，血清GP73灵敏度明显优于AFP-L3、AFP，有统计学意义(P<0.05)；三项指标联合检测的灵敏度明显优于各项指标单独检测(P<0.05)，见表2。

表2 血清GP73、AFP-L3、AFP对原发性肝癌的诊断价值比较[n(%)]

诊断指标例数GP73AFP-L3AFP联合检测灵敏度6045(75.00)*50(83.33)*42(70.00)*58(96.67)特异度120100(83.33)*98(81.67)*82(68.33)*112(93.33)诊断符合率180130(72.22)*135(75.00)*138(76.67)*168(93.33)

注：*表示与联合检测比较P<0.05。

血清GP73、AFP-L3、AFP指标联合检测的阴性、阳性预测值均优于各项指标单独检测，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 血清GP73、AFP-L3、AFP对原发性肝癌阴性、阳性预测值比较(%)

指标GP73AFP-L3AFP联合检测阳性预测值94.3588.28*85.54*95.82阴性预测值65.81*54.97*53.60*90.54

注：*表示与联合检测比较P<0.05。

3 结论

原发性肝癌的病因机制复杂，目前尚未完全明确，临床缺乏根治该疾病的特效疗法。近年来，原发性肝癌发病人数持续上升，早期检出率较低，多数患者有明显症状，就诊时已经到达中晚期，5年生存率低于10%，预后较差[2～3]。早期诊断与患者的预后有密切联系，早期临床症状不显著，诊断难度较大。血清标记物检查是临床诊断原发性肝癌的常用方法。

AFP是以往诊断原发性肝癌的特异性血清肿瘤标志，正常人血清中的AFP水平均低于20μg/L。当患者体内AFP水平明显升高时提示患者可能为原发性肝癌，在早期癌变诊断中具有重要作用。随着临床长期研究发现，肝硬化患者AFP水平会在很长一段时间内持续升高，孕妇的AFP水平也呈阳性[4～5]，单独AFP检测对原发性肝癌的诊断有一定的诊断价值，但是灵敏度较低。随着人们对分子生物学、蛋白组学的不断深入研究，GP73成为近年来新发现的肝癌血清肿瘤标志物，在肝癌早期诊断、病情评估、术后复发预测方面具有重要作用[6]。GP73主要分布在胆管上皮细胞，在肝细胞中极少甚至没有，肝细胞发生癌变后，GP73浓度明显升高。对于AFP检测结果为阴性的早期肝癌患者，超过60%的患者GP73水平会明显升高。GP73是目前理想的肝癌血清肿瘤标志物。AFP-L3由肝癌细胞分泌，特异性明显优于AFP。当肝癌患者体内AFP-L3水平明显升高时，提示有浸润、血管转移现象，AFP-L3百分比越高，肝癌恶性度越高，对原发性肝癌的良恶性鉴别、早期诊断具有较高的临床诊断价值。从表1可知，肝脏病变患者的血清AFP-L3、GP73、AFP水平均比正常人群高，且原发性肝癌患者各项指标水平均远远超过肝硬化、慢性乙肝患者(P<0.05)。联合检测的阳性预测率、诊断符合率、特异性、灵敏度分别为95.82%、93.33%、93.33%、96.67%，提示联合检测不仅提高了对原发性肝癌的检出率，还有利于肝硬化、肝癌的诊断鉴别。

综上所述，血清AFP-L3、GP73、AFP是原发性肝癌的特异性指标，联合检测大大提高了临床对原发性肝癌的早期诊断率，灵敏度高，特异性强。不断优化检测技术，结合患者临床表现可以提高诊断的准确性，选择最佳治疗方案，改善患者预后。