经内镜逆行性胰胆管造影术在急性胰腺炎合并胆总管扩张患者中的应用效果

张海涛 大连市中心医院肝胆外科 （辽宁 大连 116033）

内容提要： 目的：探讨经内镜逆行性胰胆管造影术在急性胰腺炎合并胆总管扩张患者中的应用效果。方法：选择2015年4月～2018年1月收治的70例急性胰腺炎合并胆总管扩张患者随机数字表分组。对照组进行常规术式，内镜组进行经内镜逆行性胰胆管造影术。分析效果；腹痛缓解的时间、平均住院的时间；手术前后患者炎症指标各因子水平、疼痛程度评分、生活质量评分；并发症。结果：内镜组效果、炎症指标各因子水平、疼痛程度评分、生活质量评分、腹痛缓解的时间、平均住院的时间、并发症和对照组比较有优势，P＜0.05。结论：急性胰腺炎合并胆总管扩张患者行经内镜逆行性胰胆管造影术效果确切。

胰胆疾病是一种常见的疾病。随着医学技术的不断发展和进步，内镜逆行胰胆管造影已成为胰胆疾病诊断和治疗的常用方法。与传统的诊断和治疗方案相比，内镜逆行胰胆管造影可以清晰显示胆管的部位，形状和大小等，经过准确的诊断，内镜治疗可以提高治疗效果，加速患者康复。而相对于传统手术，内镜逆行胰胆管造影术是一种微创手术，创伤小，术后恢复快，耐受性好，在胰胆疾病治疗中具有一定的优势，本研究分析了经内镜逆行性胰胆管造影术在急性胰腺炎合并胆总管扩张患者中的应用效果，报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2015年4月～2018年1月收治的70例急性胰腺炎合并胆总管扩张患者随机数字表分组。内镜组35例，男19例，女16例；年龄22～69岁，平均（43.62±6.29）岁；胆总管扩张直径:11～16mm13例，17～20mm22例；胰腺炎严重的情况分类：轻型胰腺炎28例，重型胰腺炎7例。对照组35例，男22例，女13例；年龄22～68岁，平均（43.62±6.34）岁；胆总管扩张直径:11～16mm13例，17～21mm22例；胰腺炎严重的情况分类：轻型胰腺炎27例，重型胰腺炎8例。

两组基础数据有较强可比性。

1.2 手术方法

对照组进行常规术式，内镜组进行经内镜逆行性胰胆管造影术。全麻后将十二指肠镜插至十二指肠降部，找到十二指肠乳头，之后从活检管道内插入造影导管直至乳头开口部位，并给予造影剂注入，之后拍X摄片，并探查病灶情况，结合结果给予内镜下治疗。

1.3 指标

分析比较两组效果；腹痛缓解的时间、平均住院的时间；手术前后患者炎症指标各因子水平、疼痛程度评分、生活质量评分；并发症。

显效：病灶消失，疼痛消失，炎症指标正常，未在术中和术后出现严重并发症；有效：症状改善，疼痛减轻，炎症指标改善，患者自觉症状好转；无效：不满足显效、有效标准。总有效率=显效率+有效率[1]。

1.4 统计学分析

SPSS21.0软件统计，行t、χ2处理，P＜0.05表示差异显著。

2.结果

2.1 效果

内镜组手术效果更高，P＜0.05，如表1。

表1. 两组效果分析比较[例数(%)]

2.2 炎症指标各因子水平、疼痛程度评分、生活质量评分

手术前两组炎症指标各因子水平、疼痛程度评分、生活质量评分相似，P＞0.05；手术后内镜组炎症指标各因子水平、疼痛程度评分、生活质量评分优于对照组，P＜0.05，如表2。

表2. 手术前后炎症指标各因子水平、疼痛程度评分、生活质量评分分析比较(±s)

表2. 手术前后炎症指标各因子水平、疼痛程度评分、生活质量评分分析比较(±s)

组别 例数 时期 IL-6(pg/ mL) IL-8(pg/ mL) 疼痛程度评分(分) 生活质量评分(分)内镜组 35 手术前 162.24±16.25 287.06±20.14 6.13±1.46 56.11±4.21手术后 61.15±2.78 160.85±6.25 1.24±0.21 94.20±4.16对照组 35 手术前 162.57±16.01 287.05±20.20 6.26±1.42 56.04±4.12手术后 121.25±5.68 211.14±14.67 2.57±0.67 76.13±5.24

2.3 腹痛缓解的时间、平均住院的时间

内镜组腹痛缓解的时间、平均住院的时间优于对照组，P＜0.05，内镜组腹痛缓解的时间、平均住院的时间分别是（5.14±1.21）d和（8.14±2.57）d。对照组腹痛缓解的时间、平均住院的时间分别是（7.25±1.78）d和（10.25±2.68）d。

2.4 并发症

内镜组并发症低于对照组，P＜0.05，对照组有8例出现并发症，而内镜组有2例并发症。

3.讨论

急性胰腺炎是由多种因素引起的，患者的疼痛和不适极为突出，因此患者的诊断和治疗及缓解要求也极高。急性胰腺炎治疗中的疼痛缓解是干预的重点。研究表明，胰腺炎可导致胆总管扩张，胆总管扩张易引起胰腺炎，需要及时治疗。然而，胰腺和胆道疾病的传统手术治疗可导致患者体内复杂严重的病理损伤和生理变化，从而增加术后应激反应和改善不可预测性，从而增加二次伤害。它可能导致患者死亡并极大地威胁他们的生命[2]。因此，早期发现、早期诊断和治疗对改善患者的生活质量具有重要作用。随着微创技术的不断发展和进步，内镜逆行胰胆管造影术的出现极大地提到了胰胆疾病的诊断和治疗，进一步提高了患者的生活质量。在胰胆疾病的临床诊断和治疗中，内窥镜逆行胰胆管造影术在没有麻醉和开腹剖腹手术的情况下进行。患者可在手术后较短时间内起床，手术时间短，对身体损伤小。手术后快速恢复的优点可以有效提高诊断和治疗效果，降低手术风险[3-4]。同时，传统的外科手术不能一次性清洗结石，这增加了二次手术的发生率，成为胆道手术中的难题。因此，内镜逆行胰胆管造影术具有协同作用。内镜逆行胰胆管造影可以诊断和治疗各种胰腺疾病，其远期疗效确切。对患者的伤害很小，患者的疼痛得到缓解，住院时间缩短，患者的病情尽快恢复[5-7]。

本研究中，对照组进行常规术式，内镜组进行经内镜逆行性胰胆管造影术。结果显示，内镜组效果、炎症指标各因子水平、疼痛程度评分、生活质量评分、腹痛缓解的时间、平均住院的时间、并发症和对照组比较有优势，P＜0.05。

综上所述，急性胰腺炎合并胆总管扩张患者行经内镜逆行性胰胆管造影术效果确切。