冠状动脉支架植入术对急性心肌梗死患者血清水平变化及心肌运动同步性影响

刘彬彬 沈阳积水潭医院心内科 （辽宁 沈阳 110000）

内容提要： 目的：临床分析冠状动脉支架植入对急性心肌梗死患者血清水平变化及心肌运动同步性影响。方法：本次研究样本，以2015年10月～2017年10月本院收治的92例患者进行回顾性抽取，将经过冠脉造影确诊为急性心肌梗死的47例患者分为支架组，实施冠状动脉支架植入术。临床症状相似，但是经过冠状动脉造影未显示其患有冠心病的45例患者分为症状组，检测该组相关指标用于支架组患者治疗前后的对照分析。结果：支架组患者经过治疗细胞色素C明显凋亡，且RVFW基底段与RVFW中段的同步性得到明显改善。结论：冠状动脉支架植入可以促进急性心肌梗死患者的血清细胞色素C的凋亡，恢复心肌运动的同步性，推崇临床应用于治疗急性心肌梗死。

急性心肌梗死是由于长时间的缺血缺氧导致部分心肌急性坏死，主要包括心肌损伤、缺血、心肌急性损伤等。临床表现常有持久的胸骨后剧烈疼痛、急性循环功能障碍、心律失常、心功能衰竭、发热、按梗死范围，心肌梗死可分为透壁性心肌梗死和心内膜下心肌梗死两类[1]。心肌梗死冠状动脉支架植入术最早出现于20世纪70年代后期，属于非手术治疗方法，临床作用于缓解动脉狭窄和阻塞到心肌（冠状动脉）。主要手段包括球囊，支架和粥样斑块切除装置，通过将小气囊导管插入腹股沟或腕部的动脉中，并进入冠状动脉的狭窄部位，使球囊膨胀以扩大动脉的狭窄，以达到更多的血液和氧气被输送到心肌的目的。本院针对冠状动脉支架植入术对急性心肌梗死患者血清水平变化及心肌运动同步性影响，特回顾性抽取了92例符合本次实验的患者作为分析样本，现将结果总结如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本次研究样本，以2015年10月～2017年10月本院收治的92例患者进行回顾性抽取，纳入标准：（1）患者的临床症状与冠心病相符；（2）患者病例资料完整，且支持本次临床研究。排除标准：（1）患者的身体耐受力不适合进行冠状动脉支架植入术；（2）对手术麻醉药物有过敏反应；（3）参与前一周内有服用可能影响本次研究结果的相关治疗药物或者物理治疗。依据冠脉造影结果分为支架组：男女比35:12，均龄（52.56±8.23）岁；症状组：男女比32:13，均龄（51.69±9.52）岁。比较组间患者病例相关信息无显著差异（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

本院对支架组患者实施冠状动脉支架植入术，包括手术中需对患者进行全身麻醉，找准位置开口刺入穿刺导丝，成功建立通道后，将球囊导管送进通道，并由医生操控至冠状动脉口处，撑起血管壁以保障相关系统的正常运行。症状组因未检测出冠心病，只收集该组患者的空腹静脉血样，用于临床比较分析。

1.3 检测及观察指标

1.3.1 血清水平检测。患者的细胞色素C的具体含量由细胞色素C凋亡检测试剂盒完成，包括支架组患者治疗前至治疗后，以及症状组患者的对照指标。

1.3.2 心肌运动同步性检测。使用TDI超声技术检测患者RVFW基底段Ts、Te和RVFW中段Ts、Te。

1.4 统计学分析

本次临床研究结果以SPSS 20.0统计程序进行分析冠状动脉支架植入对急性心肌梗死患者血清水平变化及心肌运动同步性影响。计量资料取t检验且±s表示，组计数资料取χ2检验，P＜0.05则有统计意义。

2.结果

2.1 血清水平检测

支架组术前检测细胞色素C（1.20±0.69）ng/mL显著高于症状组细胞色素C（0.33±0.04）ng/mL，冠状动脉支架植入术后分别在12h、48h、以及72h后重复检测支架组患者的细胞色素C分别为（0.66±0.42）ng/mL、（0.59±0.25）ng/mL、以及（0.54±0.18）ng/mL，再次与症状组比较，发现72h后细胞色素C无明显差异。

2.2 心肌运动同步性检测

支架组术前心肌运动同步性相关指标与症状组比较有显著差异，术后再次对比，发现P＞0.05，且明显优于术前指标，经过支架植入后患者RVFW基底段与RVFW中段的同步性有明显改善，P＜0.05，如表1所示。

表1. 心肌运动同步性检测(±s)

表1. 心肌运动同步性检测(±s)

注：支架组vs症状组：aP＜0.05，术前vs术后：bP＞0.05。

组别支架组(n=47)症状组(n=45)

3.讨论

心肌梗死一般分为透壁性心肌梗死和心内膜下心肌梗死两类，当心肌耗氧量超出正常范围，引起冠状动脉突然产生剧痛，肌肉不随意挛缩及不协调时，急性心肌梗死就发生了。针对急性心肌梗死的再灌注治疗主要包括冠状动脉支架植入术及使用溶栓剂。后者主要作用于医院技术水平不满足完成前者的情况下，前者即冠状动脉支架植入术目前仍是临床上治疗急性心肌梗死作用率最高的非手术治疗措施。手术中需对患者进行全身麻醉，找准位置开口刺入穿刺导丝，成功建立通道后，将球囊导管送进通道，并由医生操控至冠状动脉口处，撑起血管壁以保障相关系统的正常运行。研究表明[2-3]，急性心肌梗死除了本身疾病的临床症状外，还会影响患者自身血清水平以及心肌功为此，本院回顾性抽取了92例患者依据冠脉造影结果分为支架组和症状组。

细胞凋亡是具有生理性和选择性的，为了维持机体内环境稳定主动争取的有序性自主性死亡过程。细胞凋亡主要作用于基因相关激活或者调控，对机体的防疫和免疫反应、疾病的发生和进展都有重要意义。随着学者的深入研究发现细胞色素C的水平在凋亡过程中起到关键性作用。本次临床研究中，支架组患者术前检测细胞色素C（1.20±0.69）ng/mL，与用于对照的症状组患者的C（0.33±0.04）ng/mL比较发现显著差异，术后每隔24h检测1次，72h后细胞色素C恢复至（0.54±0.18）ng/mL。由此可见细胞色素C升高与急性心肌梗死的相互作用，以及冠状动脉支架植入术对细胞色素C的影响。

随着社会发展，TDI超声技术逐渐走进大众视野，在临床的应用中卓有成效。TDI的作用机制主要是通过检测患者的节段心肌运动、速度及应变准确帮助医生评价心肌功能。本次临床研究，支架组术前心肌运动同步性相关指标与症状组比较有显著差异，术后再次对比，发现P＞0.05，且明显优于术前指标，因此经过支架植入后患者RVFW基底段与RVFW中段的同步性有明显改善。本院临床研究与分析发现急性心肌梗死患者行冠状动脉支架植入术可以缓解动脉狭窄和阻塞心肌，明显降低急性心肌梗死患者心肌细胞凋亡的程度，大幅度提升了患者的生存质量。