早期进食干预下行大便失禁引流装置在直肠癌手术后的临床应用

敖春波 呼伦贝尔市人民医院肿瘤外科 （内蒙古 呼伦贝尔 021008）

内容提要： 目的：观察早期进食干预下行大便失禁引流装置在直肠癌手术后的临床应用意义。方法：择取呼伦贝尔市人民医院肿瘤外科行直肠癌手术患者作为研究对象共86例，按数字表法随机模式平衡分成对照组、观察组。术后常规治疗基础下对照组进行胃肠减压干预、观察组予以早进食干预下行大便失禁引流装置，比较两组短期恢复情况。结果：观察组术后相关指标恢复用时均短于对照组（P＜0.05）；观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05），两组差异主要体现在胃肠道反应及睡眠行为障碍；观察组术后第7天（转铁蛋白、前白蛋白、血浆白蛋白）营养恢复较快，各数值均优于对照组（P＜0.05）。结论：在直肠癌术后采取早期进食干预下行大便失禁引流装置可有效改善患者营养状态，提高免疫力，降低应激水平。

早期直肠癌的治疗，以手术为主，在围手术期留置胃肠减压，能够减少术后肠麻痹的发生。随着研究报道增多，临床表明：鼻胃置管属侵入性操作，容易引起呼吸运动受限和咳痰、咳嗽、咽喉炎等炎性应激反应，不利于康复[1]。近年相关研究指出：给予早期进食干预以及行大便失禁引流装置干预措施对直肠癌患者术后能够维持机体水电解质平衡，恢复肠动力和消化道系统的反射调节，加速胃肠道功能恢复，利于吻合口修复，降低术后并发症发生率[2]，推广价值较高。而本文旨在探索不同干预措施在直肠癌患者的价值性，如下文报道。

1.资料与方法

1.1 临床资料

择取本院肿瘤科住院部2017年7月～2018年7月收治行直肠癌手术患者共86例。按数字表法随机模式分成对照组（n=43）/观察组（n=43）。选取患者年龄在18～80岁，且符合直肠癌手术适应症并行切除、吻合手术患者。排除术前合并消化道梗阻、未行肠吻合患者。

观察组男性23例，女性20例，年龄20～64岁，平均（44.46±3.22）岁；术前1d转铁蛋白（0.65±0.23）g/L、前白蛋白（205.39±21.38）mg/L、血浆白蛋白（20.68±1.35）g/L。对照组男性25例，女性18例，年龄23～61岁，平均（45.51±3.61）岁；术前1d转铁蛋白（0.74±0.54）g/L、前白蛋白（205.55±21.29）mg/L、血浆白蛋白（20.21±1.19）g/L。两组基线资料不具备统计学意义，可进行对比研究（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者术后常规对症治疗。对照组进行胃肠减压干预，观察组给予早期进食干预下行大便失禁引流装置干预。

1.2.1 材料（装置）。“洁瑞”一次性使用负压引流器（由山东威高集团医用高分子制品股份有限公司提供），“邦盛振”医用排便清肠器（由江苏邦盛振业医疗器械有限公司提供），“康体舒通”大便引流医用引流袋装置（由江西瀛海医疗器械有限公司提供）。

1.2.2 胃肠减压方法。术后12～48h进行持续胃肠减压，首先清洁鼻孔，协助患者采取坐卧位，将液状石蜡润滑粗细适宜的硅胶管，夹住胃导管末端，缓慢从鼻腔一侧进入胃内。患者排气后方可进行少量的流质饮食。

1.2.3早期进食方法。给予肠外营养联合肠内营养，术后第一天即经十二指肠营养管注入葡萄糖注射液500mL；若无明显不适，第二日即用瓶装能全力（含有7.5g膳食纤维、61.5g碳水化合物、19.5g脂肪、20g蛋白质；500mL）及四磨汤，用Flocare输注系统输入，排气后进流食，逐渐改为半流食。

1.2.4 大便失禁引流装置方法。患者取平卧或侧卧位，戴好手套后，检查带气囊的导管是否漏气，连接好引流装置，用石蜡油润滑导管前端7～9cm，自肛门插入15～20cm，用注射器抽空气注入气囊20～30mL固定。患者早期进食后，肠道内早期形成的粪便被阻挡在吻合口之上，同时可利用其气囊上方的冲水孔将粪便及分泌物进行冲洗，便于粪便及分泌物排出，也预防了吻合口瘘的发生。

1.3 观察指标

术后相关指标恢复情况、术后并发症、术后营养恢复指标。

转铁蛋白正常值范围参考成人值:2.20～4.0g/L；前白蛋白正常值范围参考成人值：280～360mg/L；血浆白蛋白正常值范围参考成人值：35～50g/L。

1.4 统计学分析

采用SPSS 21.0软件进行统计分析，计量、计数资料分别表示为（±s）和率（n/%）形式，组间差别分别采用t/χ2检验进行分析，P＜0.05表示差异显著。

2.结果

2.1 术后相关指标恢复情况

观察组肛门排气、肠鸣音恢复、排粪、切口愈合时间、下床活动时间、住院时间恢复用时均短于对照组（P＜0.05），如表1所示。

表1. 两组手术后相关指标恢复情况(±s)

表1. 两组手术后相关指标恢复情况(±s)

注：Δ表示组间比较具统计学意义：P＜0.05。

组别(n) 肛门排气时间(h) 肠鸣音恢复时间(h) 排粪时间(d) 切口愈合时间(d) 下床活动时间(d) 住院时间(d)观察组(43) 28.86±3.22Δ 10.86±1.68Δ 3.02±1.16Δ 8.17±0.26Δ 3.38±0.15Δ 10.26±1.74Δ对照组(43) 49.18±5.41 26.85±1.75 5.05±0.08 9.09±1.05 5.02±0.08 12.53±1.86

2.2 术后并发症情况

观察组术后胃肠道反应1例、肺部感染2例、睡眠行为障碍1例，并发症发生率9.30%，对照组术后吻合口漏1例、胃肠道反应3例、切口感染1例、肺部感染2例、睡眠行为障碍5例，并发症发生率27.91%，观察组低于对照组（P＜0.05），两组差异主要体现在胃肠道反应及睡眠行为障碍。

2.3 术后营养恢复指标

术后第7天观察组转铁蛋白（2.09±1.42）g/L、前白蛋白（277.86±25.63）mg/L、血浆白蛋白（34.89±5.43）g/L，对照组转铁蛋白（1.33±0.36）g/L、前白蛋白（235.13±22.08）mg/L、血浆白蛋白（30.21±2.13）g/L，组间差异明显（P＜0.05）。

3.讨论

术后进行胃肠减压措施，能够引出胃肠道内分泌的气体、液体，从而促进肠道功能恢复。但，近些年相关临床研究表明，胃肠减压无法维持直肠癌术后患者机体营养量，对患者恢复满意度不高。诸多学者前瞻性研究显示：通过术后早期进食，对患者病理及生理恢复有很大帮助[3]，同时行大便失禁引流装置，便于患者大便及肠道分泌物排出及护理，预防吻合口瘘发生。

分析本次结果，观察组营养状态、并发症及恢复时间均优于对照组，由此说明，术后采取早期进食，通过增加肠内营养，保护肠屏障功能，可达到预防胃黏膜萎缩，促进小肠运动的吸收，从而恢复部分消化道功能，维持机体水电解质平衡，避免营养不良发生，更符合生理过程[4]。营养状态改善提高了机体抵抗力和免疫力，减轻了炎症的反应，大便失禁引流装置能够便于粪便及分泌物排出，也预防了吻合口瘘的发生，降低并发症发生率，综合治疗效果更加理想。