ICU老年患者发生呼吸机相关性肺炎的影响因素及预防评价

邢广丽 天津医科大学第二医院 （天津 300202）

内容提要： 目的：探讨ICU老年患者发生呼吸机相关性肺炎的影响因素及预防措施。方法：回顾性分析2018年2月～2019年2月本院ICU接收的100例老年患者病历信息。结果：100例ICU老年患者中，呼吸机相关性肺炎患者26例。Logistic多因素分析发现，ICU老年患者发生呼吸机相关性肺炎的高危因素主要包括：气管切开/置管操作、机械通气＞6d、入住ICU＞2周、APACHEⅡ分值＞14分、血清白蛋白≤34g/L、长时间使用质子泵抑制剂、氧合指数＜400mmHg（P＜0.05）。结论：ICU老年患者极易引起呼吸机相关性肺炎，临床需引起高度重视，在不影响临床疗效的前提下加强预防护理，以提高ICU老年患者治疗安全性。

呼吸机相关性肺炎属于一种医院获得性肺炎，指的是患者应用呼吸机辅助呼吸治疗48h后一直到拔除呼吸机后48h内所发生的一种肺炎，在临床中比较常见，尤其是ICU老年患者群体中，具有较高的发病率[1]。ICU机械通气患者发生呼吸机相关性肺炎的概率大约为9%～69%[2]。呼吸机相关性肺炎的发生，不仅会耽误患者治疗，恶化病情，而且还有可能会增大患者死亡风险。随着现代社会老龄化的加剧，ICU老年患者越来越多，老年患者身体各项功能组织因为随着年龄的增大而不断减弱，且存在着诸多基础疾病，故而发生呼吸机相关性肺炎的风险更大，进一步增加了临床治疗难度。鉴于此，本文着重探讨了ICU老年患者发生呼吸机相关性肺炎的危险因素，并根据分析结果，提出了有效预防措施，以有效防治呼吸机相关性分析，现做如下报道。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本文观察对象为100例ICU老年患者，接收的时间为2018年2月～2019年2月，其中男性观察对象61例，女性观察对象39例，年龄61～85岁，平均（71.7±5.5）岁。根据中华医学会呼吸病学分会所提出的医院获得性诊治指南，予以确定；年龄60岁以上；行呼吸机辅助呼吸；X线提示患者肺部存在炎症病变或者是新浸润阴影；肺实变体征或肺部湿罗音。排除中途转院/转出、呼吸机辅助呼吸48h内死亡、呼吸机辅助呼吸之前患者肺部已经严重感染、合并血液病、恶性肿瘤、自身免疫疾病者以及病历资料不全者。

1.2 方法

回顾性分析此次研究中全部的观察对象，针对ICU呼吸机相关性肺炎的老年患者，实施Logistic多因素分析，详细记录所有观察对象的病历资料，即患者APACHEⅡ（急性生理功能与慢性健康状况评分系统Ⅱ）评估分值、气管切开/置管操作、机械通气时间、入住ICU时间、血清白蛋白、氧合指数以及质子泵抑制剂应用时间等等。

1.3 统计学分析

使用SPSS22.0统计学软件，分析两组研究数据，计数资料为[n(%)]，予以χ2检验；计量资料为（±s），予以t检验。P值＜0.05提示统计学意义成立。

2.结果

2.1 呼吸机相关性肺炎发生率

本文100例ICU老年患者中，呼吸机相关性肺炎患者26例，发生率达到了26.00%。

2.2 影响因素Logistic分析见表1。

表1. ICU老年患者发生呼吸机相关性肺炎的Logistic多因素分析

3.讨论

ICU是临床救治急危重症者最为主要的场所，大部分患者病情严重且十分凶险，特别是年龄较大的患者，随着年龄的增大，其机体抵抗免疫力越弱，对其实施侵入性操作时，极易增大院感发生率[3]。呼吸机辅助呼吸在ICU中比较常用，疗效确切，但呼吸机辅助通气会对患者呼吸道功能产生损伤，再加上排痰、气管置管以及切开等操作，可导致患者咽喉部细菌直接通过导管累及支气管，最终发生呼吸机相关性肺炎。呼吸机相关性肺炎是临床中比较常见的一种机械通气并发症，可增加患者入院时间、增大撤机难度、加重患者治疗负担[4]。本文观察发现，100例ICU老年患者中，有26例呼吸机相关性肺炎患者。

本文Logistic多因素分析发现，ICU老年患者发生呼吸机相关性肺炎的影响因素主要有：气管切开/置管、APACHEⅡ分值＞14分、机械通气＞6d、入住ICU＞2周、血清白蛋白≤34g/L、长时间使用质子泵抑制剂、氧合指数＜400mmHg等。气管切开或插管不利于气管黏膜纤毛活动，紊乱气道正常解剖结构，进而降低患者咳嗽能力，减弱气管黏膜屏障保护作用，使得细菌定植于气道黏膜、导管内，增大患者呼吸道感染风险[5]。长时间使用质子泵抑制剂容易紊乱胃内pH值，为细菌繁殖提供了有利条件。呼吸机辅助呼吸时间越长，气道在外部环境暴露的时间越长，接触病原体的几率就越大，极易形成生物被膜或发生误吸[6]。APACHEⅡ对危急重症患者的病情具有良好的评估作用，分值越高，病情就越严重，故而发生呼吸机相关性肺炎的几率就越高。白蛋白水平越低，其机体内代谢表现为负氮平衡，甚至还会引起恶病质[7]。氧合指数越低，提示患者肺部功能越弱，长时间如此，将会增大患者呼吸困难程度，导致患者越来越依赖呼吸机。

基于此，针对ICU老年患者发生呼吸机相关性肺炎的影响因素分析结果，笔者认为：（1）应当贯彻落实无菌操作要求，执行严格的消毒隔离措施，以免引起交叉感染；（2）为患者提供营养支持，以提高患者身体营养水平，促使其机体抵抗免疫力加强；（3）尽量减少呼吸机辅助呼吸时间，在患者病情恢复良好的情况下，及时撤机；（4）根据临床药物敏感性试验结果，合理使用抗生素，确定最佳用药量，以免增大药物不良反应率、耐药率。