社区老年高血压患者衰弱的发生情况及其与体质指数的相关性

王玺博

(哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科卒中病房， 黑龙江省哈尔滨市 150000，电子邮箱：177868996@qq.com)

高血压作为心脑血管疾病的重要危险因素，其患病率在全球呈上升趋势，已成为重要的公共卫生问题[1]。近年来，已有研究表明超重和肥胖与老年人高血压存在相关性[2-3]。然而，与未超重的老年高血压患者相比，超重和肥胖的老年高血压患者是否存在衰弱，目前国内较少有相关研究报道。本研究通过对在社区医院体检的老年人群进行调查，了解高血压老年患者衰弱的发生情况，并且分析体质指数与衰弱的关系，以期为今后我国社区超重及肥胖老年人的衰弱干预提供依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象 于2017年6～11月，选取在哈尔滨市南岗社区、道里社区和道外社区的社区卫生服务中心体检的老年人为研究对象。纳入标准：年龄≥65岁；在该社区居住6个月以上；能正常沟通，或具备简单的识字和书写能力；经医生诊断为高血压[收缩压≥140 mmHg和(或)舒张压≥90 mmHg]；同意参加本次调查者。排除标准：残疾或者存在严重的认知功能障碍者。 最终纳入1 571例,年龄为 65～92(75.71±7.67)岁，其中65～<75岁共562例(35.8%)，75～<85岁共238例(15.1%)，≥85岁共771例(49.1%)；男性566例，女性1 005例；已婚1 235例(78.6%)，丧偶(离婚)及其他336例(21.4%)。

1.2 研究工具

1.2.1 一般情况问卷：为自设问卷，主要包括年龄、性别、是否合并其他慢性病等7个条目。并根据体重及身高计算体质指数，其中体质指数<24 kg/m2为未超重，24 kg/m2≤体质指数<28 kg/m2为超重，体质指数≥28 kg/m2为肥胖[4]。

1.2.2 衰弱状况问卷：采用Tilburg衰弱评估量表进行评估，该量表由Gobbens等[5]于2010年在整合式衰弱模型的基础上开发，用于老年人自评衰弱状况。Tilburg衰弱评估量表包括躯体衰弱、心理衰弱、社会衰弱3个维度，共15个条目。其中躯体衰弱有8个条目，包括身体健康、自然的体重下降、视力问题、听力问题、疲劳感等；心理衰弱有4个条目，包括记忆力、抑郁、焦虑、应对能力；社会衰弱有3个条目，包括独居、社会关系、社会支持。量表总分为各条目得分之和，计分范围为0～15分，5分及以上为衰弱，分数越高，衰弱程度越重。该量表Cronbach α系数为0.74，具有较好的内部一致性和结构效度[6]。2013年奚兴等[7]将该量表汉化，其信效度良好，适用于中国老年人衰弱的评估[8]。

1.3 调查方法 研究人员向符合纳入标准的研究对象发放问卷，现场回收问卷并由研究人员进行初步核查，对于未填写完整或有明显错误者请其填写完整或修改。

1.4 统计学分析 利用SPSS 19.0软件进行统计分析。计数资料以例数(率)表示，计量资料以(x±s)表示；采用二分类非条件Logistic回归模型进行危险因素分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

1 571例老年高血压患者中，共741例发生衰弱，占47.2%。以衰弱作为因变量，以性别、年龄、是否合并其他慢性病、文化程度、婚姻状况、体质指数作为自变量，进行非条件Logistic回归分析(逐步进入法)，赋值见表1。结果显示，年龄增加、女性、超重和肥胖是老年高血压患者发生衰弱的危险因素(均P<0.05)，见表2。

表1 变量赋值

表2 老年高血压患者发生衰弱的危险因素Logistic 回归分析

3 讨 论

本研究结果显示，老年高血压患者衰弱的发生率为47.2%，高于宋晓月等[9]报告的结果。结果的差异可能与以下因素有关：(1)不同地区的地理、社会文化背景存在差异。(2)使用的量表不同。本研究中使用的Tilburg衰弱评估量表为多维度的自评衰弱量表，而宋晓月等[9]使用的是Fried衰弱评估量表，此量表主要通过非自主的体重减轻、自报严重疲劳感、身体活动量低、走路速度缓慢、握力低5个方面评估生理性衰弱。而老年人衰弱是一种复杂的临床综合征，与年龄、生理功能、疾病状态、心理因素和社会保障等多种因素相关，因此多维度的衰弱测量指标可较为全面地评估老年人的衰弱状态，且针对同一人群，其测量的衰弱率要高于单一的生理性衰弱的量表[10-11]。(3)本研究中75岁以上老年高血压患者比例较高，而年龄越大老年高血压患者衰弱的发生率越高[12-13]，这可能与高龄老年高血压患者患有多重慢性病以及老年综合征的发生率更高有关。(4)本研究中离异或丧偶的老年高血压患者比例较高，与正常的老年高血压患者相比，离异或丧偶的老年高血压患者社会活动减少，一方面会引发骨密度降低和肌肉质量下降，从而加大老年人生理衰弱的风险；另一方面，缺乏社会活动的沟通与交流，会降低老年人的心理健康水平，导致其发生抑郁的风险增加、心理衰弱程度加重，从而使老年高血压患者衰弱的发生率较高。

超重和肥胖会增加糖尿病及其他心血管疾病的发生，这会降低老年人的健康储备和环境适应能力[14]。Logistic回归结果显示，超重和肥胖是老年高血压患者发生衰弱的独立危险因素(P<0.05)，这与以往相关研究[15]的结果相似。这可能是因为超重和肥胖的患者会较早地出现由于高血压带来的症状和其他老年综合征，而慢性病的临床症状与衰弱的发生发展又密切相关，因而导致超重和肥胖的老年高血压患者发生衰弱的风险升高。

综上所述，社区老年高血压患者的衰弱发生率较高，超重和肥胖患者更易发生衰弱。 但是，本研究样本量较小，且主要人群为社区老年高血压患者，存在一定的局限性，不能很好地反映超重与肥胖和老年人衰弱的因果关系，今后需要更大样本的研究以及多样化的研究设计进一步探索二者的关系。