降脂保肝丸治疗非酒精性脂肪肝临床观察

邵中英 亓 勇

非酒精性脂肪肝主要指酒精及其他因素所致的脂肪肝，如非酒精性脂肪肝炎、单纯性脂肪肝，其发病率高达4%～9%，且逐渐朝低龄化发展，其发病率中仅低于慢性病毒性肝炎居于肝病第2位，发病原因多与患者饮食结构有关。研究表明，非酒精性脂肪肝患者糖尿病、高血压发病率更高，还可能引起心脑血管疾病，病情严重者还可能发展为肝功能衰竭、肝硬化、肝癌疾病，因此，探寻有效、安全的非酒精性脂肪肝治疗方案对患者身体健康具有重要意义[1，2]。本研究收集我院2016年2月—2018年8月收治的60例非酒精性脂肪肝患者，对降脂保肝丸治疗效果进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年2月—2018年8月我院收治的60例非酒精性脂肪肝患者，60例患者及家属均知悉此次研究具体内容，自愿参与且已签署知情同意书，本研究已获我院伦理委员会批准。按照随机数字表法将其均分为2组，对照组(30例)：男性17例，女性13例；年龄35～62岁，平均年龄(48.5±4.2)岁；病程1～10年，平均病程(5.5±1.5)年。观察组(30例)：男性19例，女性11例；年龄37～62岁，平均年龄(49.5±3.9)岁；病程1～12年，平均病程(6.5±1.7)年。2组患者一般资料(含性别、病程、年龄)比较，无较大差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：1)患者均符合酒精性肝病学组及中华医学会肝脏病学分制定非酒精性脂肪肝相关诊断标准[3]；2)存在乏力及肝脏隐痛症状；3)无长期饮酒史。排除标准：1)冠心病、高血压、糖尿病；2)呼吸疾病；3)恶性肿瘤；4)肝脏功能障碍；5)长期饮酒史。

1.3 治疗方法2组患者均给予饮食、运动指导，合理维持血脂、血糖及体质量。对照组给予注射用还原型谷胱甘肽(生产企业：上海复旦复华药业有限公司；国药准字H20031265)，将1.8 g注射用还原型谷胱甘肽加入250 ml生理盐水中，静脉滴注给药，每天1次。观察组给予降脂保肝丸治疗，药方为：丹参、生山楂各30 g，枳壳、柴胡各15 g，陈皮、茵陈、醋香附各10 g，法半夏、土鳖虫、黄芩、泽泻各12 g，葛根、黄芪各20 g。采取全自动制丸机将其制成中药水丸，3次/d，9 g/次。

1.4 观察指标1)观察2组患者治疗前后肝功能[谷丙转氨酶(ALT)、谷酰转肽酶(GGT)、谷草转氨酶(AST)]及血脂指标[总胆固醇(TC)、血脂三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)]。2)观察2组患者不良反应(腹痛、皮疹、腿软、胃部不适)发生率。3)疗效评价标准：显效：患者临床症状消失，B超影像及实验室检查恢复正常，TC下降超过20%，TG下降超过40%，ALT下降超过50%；有效：患者临床症状明显改善，B超影像及实验室检查接近正常，TC下降超过10%，TG下降超过20%；无效：患者临床症状、B超影像及实验室检查无改善，TC下降低于10%，TG下降低于20%。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。4)由超声科及检验科对患者进行肝B超影像学检查，分级标准参照《非酒精性脂肪性肝诊疗指南》[4]，有效率=(复常例数+减轻例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效对比观察组总有效率为93.33%，明显高于对照组总有效率70.00%(P<0.05)。见表1。

2.2 2组患者肝功能及血脂指标对比治疗前，2组患者ALT、GGT、AST、TC、TG、LDL-C、HDL-C无明显差异(P>0.05)；治疗后，观察组ALT、GGT、AST、TC、TG、LDL-C均低于对照组(P<0.05)，HDL-C高于对照组(P<0.05)。见表2、表3。

表1 2组患者临床疗效对比 (例，%)

2.3 2组患者不良反应对比观察组与对照组不良反应发生率分别为6.67%、16.67%，观察组低于对照组(P<0.05)。见表4。

2.4 2组患者B超影像学对比观察组复常数、减轻数及有效率比对照组更高(P<0.05)。见表5。

表2 2组患者治疗前后肝功能指标对比 (例，

表3 2组患者治疗前后血脂指标对比 (例，

表4 2组患者不良反应对比 (例，%)

表5 2组患者B超影像学对比 (例，%)

3 讨论

非酒精性脂肪肝为多种因素所引起的肝脏脂肪代谢功能障碍疾病，属于一种常见慢性疾病。现代医学研究证明[5]，肥胖、糖尿病、高血压、脂代谢紊乱、胰岛素抵抗等疾病会导致肝脏脂肪沉积，导致患者肝细胞脂肪出现变性，肝细胞中出现大量脂类物质聚集，最终引起非酒精性脂肪肝，引起肝细胞坏死，血流动力产生异常，炎症介质水平失衡，损伤患者肝功能。非酒精性脂肪肝患病因素多与患者饮食习惯、情志不畅等有关，临床症状主要表现为消化不良、乏力、肥胖、肝脾肿大、肝区隐痛、体质量超重、血脂紊乱、空腹血糖持续升高[6]。目前，关于非酒精性脂肪肝临床尚无特效药，在治疗中需注意以下几点[7，8]：1)由于非酒精性脂肪肝与胰岛素抵抗相关，因此，在治疗中主要以改善患者胰岛素抵抗为主，如胰岛素增敏剂。2)血脂异常患者在降脂药物选择时应注意药物是否会导致患者肝损伤及脂肪肝损伤加重。3)保肝药物。多烯磷脂酰胆碱对肝细胞膜具有修复作用，使细胞内酶活性维持在稳定状态，对肝细胞起到保护作用，对脂类代谢具有一定影响，促进体内脂肪分解，避免患者体内聚集大量脂肪。4)减肥药。目前，关于减肥药是否能减轻患者体质量报道较少，且可能会影响患者耐受性及糖脂代谢，引起心血管疾病及其他不良反应。中医认为非酒精性脂肪肝属于“肝癖”“痰浊”“肋痛”“痞满”范畴，其发病机制多与起居失常、情志不舒、饮食失节、疏泄失常、肝气郁结、痰湿交阻、气机阻滞等因素造成血脉瘀阻、血行不畅，肝脏汇集血瘀，在治疗时主要以健脾除湿、行气活血为主[9]。研究表明，中药治疗对患者血脂具有良好调节作用，起到保肝降酶效果，有效缓解患者临床症状，改善生命体征，且不良反应较少[10]。现代药理实验证明，降脂保肝丸是我科自制水丸剂，方中黄芩、茵陈、泽泻、葛根具有利湿、清热、泄浊功效，枳壳、柴胡具有疏肝行气作用，生山楂、丹参、土鳖虫具有软坚散结、活血化瘀功效，促进脂肪消除、吸收作用，改善肝脏脂肪沉积，醋香附具有肝脏条达、疏肝理气作用，黄芪具有治肝实脾、益气健脾作用。诸药联用可起到泄浊、清热利湿、通络、活血化瘀、调理肝脾功效。研究表明，降脂保肝丸可对患者肝功能、血脂起到改善作用，起到肝细胞保护作用，加速脂肪肝吸收[11，12]。本研究对我院收治的60例非酒精性脂肪肝患者，采取西医治疗及降脂保肝丸治疗，结果显示，观察组临床有效率、复常数、减轻数及有效率均高于对照组(P<0.05)；治疗后，观察组ALT、GGT、AST、TC、TG、LDL-C均低于对照组，HDL-C高于对照组(P<0.05)；观察组不良反应发生率低于对照组(P<0.05)；在马荣华等[13]研究中，将128例脂肪肝患者分为2组，分别给予多烯康胶囊及降脂保肝丸治疗，发现降脂保肝丸治疗临床有效率达到100.00%，高于多烯康胶囊临床有效率的40.00%，治疗后，患者胁痛、乏力、腹胀、高血压、尿黄、肥胖等症状明显改善，且不良作用少。与本研究结果显示一致，进一步证明降脂保肝丸在非酒精性脂肪肝治疗中的优越性。

综上所述，降脂保肝丸治疗非酒精性脂肪肝可有效改善患者血脂、肝功能，临床疗效显著，且不良反应少，安全性高，值得进一步推广应用。