中药外敷联合中医情志护理在晚期食管癌疼痛患者中的应用效果

罗淑兰

食管癌为消化道恶性肿瘤之一，晚期食管癌患者常出现吞咽哽咽、食管内异物感、咽喉部紧缩感、胸骨后闷胀不适、疼痛等感受，易引起患者心理应激，对患者生理、精神、社会等多方面造成影响[1]。中医治疗疼痛具有确切疗效，且不良反应较少，临床应用价值较高；近年来，有关研究指出，通过对患者实施情志护理，可消除患者烦恼与顾虑，树立治疗信心与意识，提高治疗依从性[2]。本研究旨在探讨中药外敷与中医情志护理干预晚期食管癌患者对其负性情绪、疼痛程度及生存质量的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2016年9月—2018年9月收治的54例晚期食管癌疼痛患者，按随机数字表法分成对照组(27例)与观察组(27例)，其中对照组男14例，女13例；年龄59～78岁，平均(68.57±4.35)岁；病理类型：腺癌6例，鳞癌21例。观察组男15例，女12例；年龄60～78岁，平均(68.61±4.33)岁；病理类型：腺癌5例，鳞癌22例。2组一般资料相比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经我院伦理委员会批准，入选患者均签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：1)均经纤维食管镜检查、病理学检查确诊；2)卡式(KPS)评分>40分；3)符合手术指征，预计生存期>6个月。排除标准：1)合并心脑肝肾、消化系统、造血系统功能异常；2)精神异常，认知功能障碍；3)远处转移者。

1.3 护理方法对照组给予常规护理，包括饮食护理、口腔护理，预防吻合口瘘，使用芬太尼透皮贴剂(河南羚锐制药股份有限公司，国药准字H20163127)，3 d更换一次，避免反复敷贴同一位置。观察组采取中药外敷联合中医情志护理，中药外敷：组方:大黄、黄柏、姜黄、红花、马钱子、桃仁、乳香、桃仁、血竭、没药、莪术、全蝎、桂枝各10 g，蟾酥、冰片各3 g，蜈蚣2条，细辛6 g。将其研磨成粉，加凡士林、白酒调和呈糊状，密封备用，采用红外线治疗仪预热至舒适温度，将药膏均匀涂抹在无菌纱布上，外敷于痛处，24 h更换一次。中医情志护理：1)语言疏导法：针对患者疼痛症状采取针对性指导，使其积极面对疼痛，并积极配合医生、护士进行治疗，指导患者学会自我调节情绪，逐渐消除恐惧、焦虑、苦恼等。2)静心安神法：神浮气燥可加剧患者疼痛，影响药物镇痛效果，可播放患者喜欢的音乐，或指导患者打禅坐、练习太极等方式，平复心境。3)注意力转移法：愉悦的心情有利于气血畅通，缓解疼痛，可指导患者家属多陪伴，回忆开心往事，并可通过聊天、看电视、看报、听广播等方式，营造轻松、休闲的氛围，促使患者放松身心，舒缓情绪。

1.4 观察指标1)比较2组干预前与干预1周后疼痛程度及负性情绪，采用VAS评分法评估疼痛程度，0分：无痛；1～3分：轻微疼痛；4～6分：中度疼痛；7～10分：重度疼痛。采用SAS量表与SDS量表[3]评估负性情绪，SAS评分>50分，评分越高表示焦虑情绪越严重；SDS评分>53分，评分越高抑郁情绪越严重。2)比较2组干预后2个月生存质量，术后随访调查2个月，采用EORTC QLQ-OES18量表[4]进行评估，包括6个症状领域(咽口水、口干、梗阻、咳嗽、食欲减退、言语)与4个复合领域(反流、疼痛、吞咽困难、进食)，均为100分，评分越高生活质量越好。

2 结果

2.1 疼痛与负性情绪干预1周后，观察组VAS、SAS、SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 生活质量观察组EORTC QLQ-OES18量表各领域评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 2组患者疼痛与负性情绪对比 (例，

注：与同组干预前相比，1)P<0.05

表2 2组患者EORTC QLQ-OES18量表评分对比 (例，

3 讨论

癌痛是癌症的常见并发症之一，目前西医治疗癌痛主要通过服用非甾体止痛药与阿片类止痛剂，但食管癌患者吞咽功能受限，难以长期或足量服用止痛药物，采用芬太尼透皮贴剂治疗，虽具有一定镇痛效果，但存在成瘾性、恶心呕吐、呼吸抑制等不良反应。

近年来，中医药在肿瘤中发挥着重要作用，对癌痛治疗亦具有良好效果。癌症疼痛属于中医“痛症”范畴，主要由于痰毒瘀火等病邪内结，气机不畅、经络阻滞，导致脉络瘀阻，相关报道称，中药局部外敷可经皮肤吸收，不会增加肝脏负担，在局部组织形成高药物浓度，随血液循环发挥治疗效果[5]。中医学还认为，任何疾病均与患者的心理情绪与精神状态具有密切关系，负性情绪可影响疾病的发展与转归，因此，应根据患者心理状态、疼痛部位及性质开展针对性情志护理[6]。为此，本研究将中药外敷与中医情志护理联合应用于我院收治的晚期食管癌疼痛患者，结果显示，观察组干预后VAS、SAS、SDS评分均低于对照组，EORTC QLQ-OES18量表各领域评分均高于对照组，表明中药外敷联合中医情志护理干预晚期食管癌疼痛患者可减轻疼痛，缓解负性情绪，提高生活质量。中药外敷方剂中乳香、桃仁、红花、血竭、莪术、姜黄、没药等具有行气活血、化瘀、通经、止痛的作用；蜈蚣、蟾酥、全蝎等虫类具有通络止痛、熄风镇痉之功；细辛、马钱子具有消肿凉血、镇静镇痛的作用；黄斑可燥湿敛疮、止痛消毒；桂枝具有温经助阳等功效；诸药合用，可达解毒化瘀、活血通络之效，且无毒副作用及成瘾性，安全性较高[7]。中医情志护理通过语言疏导、静心安神、注意力转移等方法，可帮助患者缓解负性情绪，进而减轻癌痛程度，改善精神状态，提高治疗效果，改善生活质量[8]。

综上所述，中药外敷联合中医情志护理干预晚期食管癌疼痛患者，可促进患者负性情绪改善，减轻疼痛，改善生活质量。