四手操作护理在根管显微镜结合超声根管器械手术取出根管内断针中的应用效果

池永玉

天津市人民医院 (天津 300121)

近年来，根管治疗的频率越来越高，且治疗技术相对成熟，是治疗根尖周病及牙髓病患者的有效方式。根管系统内部存在复杂性，且容易在治疗过程中发生器械折断，因此，根管治疗中并发症发生率较高；相关资料显示，根管治疗器械折断发生率约3.00%，且一旦发生器械折断将难以取出，导致根管治疗失败[1]。因此，将折断器械取出非常必要。本研究旨在探讨四手操作护理在根管显微镜结合超声根管器械手术取出根管内断针中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年3月至2018年3月根管内断针患者200例，均实施根管显微镜结合超声根管器械手术取出根管内断针，并根据护理方法不同分为两组，每组100例。对照组男55例，女45例；年龄26～46岁，平均(36.66±5.12)岁；上颚前牙、上颚双尖牙、下颚后牙、下颚双尖牙分别颗数：32颗、28颗、22颗、18颗。观察组男56例，女44例；年龄25～47岁，平均(36.73±5.32)岁；上颚前牙、上颚双尖牙、下颚后牙、下颚双尖牙分别颗数：30颗、26颗、24颗、20颗。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：经X线检查存在清晰可见的根管内断针；患者均知情同意研究过程并签署知情同意书。排除标准：治疗依从性不高患者；存在异常精神疾病史患者。

1.2 方法

两组均实施根管显微镜结合超声根管器械手术取出根管内断针，术前患牙拍摄X线片，了解其内部情况及断针长度，然后扩大根管口，保证上段根管处于通畅状态，超声根管治疗仪震荡并向下扩展断针的根管四周侧壁，去除断针牙本质，反复冲洗根管(氯酸钠、0.9%氯化钠注射液、EDTA)；在震荡根管四周侧壁的过程中需要密切注意超声锉走向，X线片反复检查，避免患牙根管壁被凿穿。

对照组实施常规护理。(1)准备好医疗器械和用具；(2)术前主动询问患者的基本情况，对其予以消毒、隔离措施，保持其口腔内部卫生和清洁；(3)调节患者的椅位和灯光，摆好显微镜。

观察组在对照组基础上实施四手操作护理。(1)医师与护理人员以时钟上数字排位的方式进行站位，以患者为中心，医师站在患者的12点方向，护士站在患者的3点方向(护士椅需要稍高一点)，治疗车放在患者的1点方向，传递医疗器械的区域在患者的4～7点方向[2]。(2)护理人员与医师密切交流和配合，协助医师进行治疗，充分暴露术区，摆放好显微镜，及时更换扩大针，在予以根管冲洗的过程中，及时将毒液和唾液吸引出来，拍摄X线牙片，准确传递器械；护理人员及时引导医师使用的器械方向，依据需要调整显微镜视野，吸引器放在不遮挡术者视线的位置；护理人员不断观察显微口镜反射效果，当显微口镜模糊时用喷枪吹干，以保证反射效果。(3)复位牙椅，清洁、消毒、保养显微镜，提前告知患者相关治疗注意事项，对器械进行消毒处理后放回到原来的位置。

1.3 临床评价

比较两组上颚前牙、上颚双尖牙、下颚后牙、下颚双尖牙中的手术治疗成功率及护理满意度评分。护理满意度评定采用我院自制的护理满意度调查表，分值0～100分，分数越高护理满意度越高。

1.4 统计学处理

2 结果

观察组上颚前牙、上颚双尖牙、下颚后牙、下颚双尖牙的手术治疗成功率均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。观察组护理满意度评分为(87.23±3.33)分，高于对照组的(77.11±5.03)分，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组上颚前牙、上颚双尖牙、下颚后牙、下颚双尖牙的手术治疗成功率比较[例(%)]

注：与对照组比较，aP<0.05

3 讨论

根管治疗是治疗牙髓病和根尖周病患者的有效方式，在预备根管治疗的过程中由于根管预备器械使用时间长且器械反复消毒使其老化，加之医师操作方式不当，较易导致器械折断；近根尖部位若发生折断将难以从根管中取出，导致根管治疗失败[3]。

根管内断针必须运用手术的方式将其取出，且手术操作难度较高，要求各个手术操作步骤均十分精细，因此手术持续时间相对较长。常规护理措施是医师独自完成手术各项流程，如患者体位、器械的选择和灯光调节等，该种模式不仅占用医师的手术操作时间，还消耗了医师的手术精力与体力[4]。四手操作护理要求护理人员与医师密切配合，护理人员了解手术过程中的每个环节，可以密切与医师进行合作，做到准确且及时地传递手术器械于医师手中，手术过程中护理人员与患者充分沟通，以转移患者的注意力和消除其不良情绪，提高患者治疗依从性[5]。此外，四手操作护理能够缓解患者手术中产生的疲劳，缩短手术持续时间，医师则有精力专心于手术操作，充分发挥自身技术水平，提高根管内断针取出治疗成功率[6]。

本研究结果显示，观察组上颚前牙、上颚双尖牙、下颚后牙、下颚双尖牙的手术治疗成功率均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组护理满意度评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。与石莹[7]研究结果相似。

综上所述，根管显微镜结合超声根管器械取出根管内断针过程中实施四手操作护理，可以提高根管内断针取出的治疗成功率及患者满意度。