改良约束带在预防意外拔管中的应用效果

陈桂芸，谢继萍，康淑芳

万安县人民医院 (江西吉安 343800)

近年来，随着医疗需求的提升，患者安全护理越来越受到重视，安全护理中包含导管安全，医疗过程中应采取必要的措施预防意外拔管。需要使用约束带的患者病情通常较危急，且发展迅速，波动幅度较大，因此患者留置导管种类及数量较多，导致安全护理难度增加，意外拔管等不良事件发生率相对较高。一旦发生意外拔管，不仅增加医护工作压力，且极易伤害患者身体健康，从而导致医患关系恶化，影响护理及治疗效果，易导致病情迁延，不利于患者恢复，情况严重时甚至威胁患者生命[1]。为了提高患者导管使用的安全性，减少意外拔管等不良事件发生率，我院对约束带进行改良，并开展与传统约束带对比应用效果的护理研究。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年2月至2019年2月我院收治的符合约束条件的患者80例，根据随机数字表法分为两组，每组40例。观察组男17例，女23例；年龄29～66岁，平均(45.73±13.84)岁；留管1～5条，平均(3.13±1.02)条；神志未清22例，清醒18例。对照组男16例，女24例；年龄30～66岁，平均(46.16±14.09)岁；留管1～5条，平均(3.15±0.08)条；神志未清21例，清醒19例。两组性别、年龄、留管数、病情等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：(1)符合约束带使用适应证；(2)患者及家属在了解研究详情后同意参与研究并签署知情同意书。排除标准：(1)精神类疾病或具有精神病史患者；(2)四肢残疾患者。

1.2 方法

对照组使用传统约束带，戴上手套后以容指空间为限调整松紧度，用左右两条约束带分别固定患者上肢腕部，每隔2 h解开约束带放松、翻身，观察患者约束部位皮肤。

观察组使用改良约束带。制作方法：(1)选择天蓝色吸水性较强的厚棉布(30 cm×30 cm)4块，红、白色棉编织袋(3.0 cm×180 cm)各1条，红色搭扣2粒，双锁扣2粒及调节扣1个；(2)将天蓝色厚棉布对折为3层并延长轴方向缝制，于长轴左右各安装1粒搭扣；(3)将调节扣缝制于调节带一边，从而达到可调节尺寸的目的；(4)将调节带缝制于天蓝色布块上，并缝合固定多处重叠部分(图1)。使用方法：(1)使用前由护士长组织护士进行培训，其内容包含操作示范和理论讲解、注意事项等；(2)协助患者带上左右区别手套，以容指空间为限调整腕带松紧度，仰卧时上肢固定于身体两侧，侧卧时固定于一侧，每隔2 h解开约束带并协助患者翻身、活动，观察患者约束部位皮肤。

两组观察周期均为6 d。

图1改良后约束带实物图

1.3 临床评价

(1)对比两组意外拔管事件发生情况，包括拔除尿管、胃管、引流袋、滞留针、输液管。(2)护理周期结束后，评估两组患者及家属对约束带使用的满意度。采用用户满意度指数(CSI)测评标准进行评价，总分为10分，≥9分为优，7～8分为良，5～6分为可，<5分为差，满意度=(优例数+良例数)/总例数×100%[2]。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 意外拔管事件

对照组意外拔管事件发生率高于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组意外拔管事件发生率比较[例(%)]

注：与对照组比较，χ2=4.114，aP=0.043

2.2 满意度

护理后，对照组患者及家属满意度低于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者及家属满意度比较

注：与对照组比较，χ2=5.000，aP=0.025

3 讨论

使用约束带患者需在其监护过程中使用各类插管，且患者病情发展迅速，因此在治疗及护理周期内，任何意外拔管事件均会给患者带来痛苦，并可能产生严重伤害[3]。医护人员在高强度工作压力下容易忽略对患者的监护，家属在长期照顾的疲惫状态下也会放松看护，而部分患者由于身心健康受到伤害，易产生较强烈的应激反应或抗拒动作。此外，传统约束带由于对手指活动限制程度较高，且绷带较薄，小面积固定处压强大，极易对患者皮肤甚至肌肉骨骼造成伤害，固定不当或管道较近时，患者很有可能成功拔管。且传统约束带操作烦琐，收放所需时间较长，不利于反复解开以查看患者情况，增加护理难度。调查显示，我国因四肢未进行约束或约束方法不当致使非计划性拔管发生率为17%～20%，故约束带改良非常必要[4]。

传统约束带材质不柔软，易伤害人体皮肤，常会因患者腕部受伤而发生医患纠纷。患者在健康受到严重威胁时极易出现悲伤、叛逆等负面情绪，在传统约束带制约性过高的情况下，患者抑郁心理更加强烈，不愿配合护理工作，常伴有拔管倾向，导致意外拔管事件发生。本研究结果显示，观察组意外拔管事件发生率较对照组低。改良约束带为手套式和腕带式结合，手背采用网状设计，具有良好透气性能，方便医护人员观察患者血液循环情况；厚棉布不仅透气，且在手臂长时间不运动状态下保持较高舒适度；层数多，较柔软不影响手部活动，略宽松，可使患者手部呈半握拳状；外形更美观，患者及家属心理更易接受，充分体现了人性化护理要求；与传统约束带相比，改良约束带制作材料易得、廉价；手指桶状便于操作。由于改良约束带使用较柔软材质制作而成，可避免对患者皮肤造成的伤害，且较长的系带便于护理人员进行操作，不仅降低了意外拔管事件的发生风险，而且优化了护理操作流程，提高了护理管理水平，便于反复查看患者皮肤及血流情况，可明显提升患者及家属满意度，减少医疗纠纷，提升护理效果，利于患者预后。

综上所述，使用改良约束带可降低患者意外拔管事件发生率，提高患者及家属对约束带使用的满意度。