家庭环境和社会特征对乙型肝炎病毒携带孕妇选择母乳喂养的影响作用

徐碧荣，杨 萍，黄晓安，李 丹

徐碧荣，杨萍，黄晓安，李丹，浙江省金华市中心医院 浙江省金华市321000

核心提要： 乙型肝炎病毒(hepatitis B virus，HBV)携带者在我国发病较高，每年大约有150万HBV携带女性分娩.是否选择母乳喂养与孕产妇家庭环境和社会特征是否有影响.

0 引言

我国是乙肝病毒(hepatitis B virus，HBV)感染大国.数据调查分析表明，HBV携带者在我国发病较高，约8%以下，每年大约有150万HBV携带女性分娩[1].其主要通过宫内感染、分娩时感染及母乳喂养感染等途径传播[2].尽管目前有预防接种的防治措施已经取得了满意效果，但仍受多种影响因素的影响，大多数HBV感染产妇担心母乳喂养增加婴儿感染乙肝风险，故选择非母乳喂养方式，这可能与孕产妇家庭环境和社会特征有很大的影响作用[3].因此，本研究以HBV携带产妇为研究对象，分析他们的家庭环境和社会特征，以期为临床制定有效的健康宣传提供客观依据，从而提高广大孕产妇对母乳喂养的认知度.

1 材料和方法

1.1 材料 选取2017-06/2019-05在金华市中心医院住院分娩的HBV携带产妇66例为研究对象，根据产后是否选择母乳喂养分为母乳喂养组32例和非母乳喂养组34例.母乳喂养组年龄25-35岁，平均29.8岁±4.2岁； 孕周38-41 wk，平均39.3 wk±0.9 wk； 个人月收入平均4980.5元±892.6元； 其中医保20例，合作医疗12例； 文化程度:高中以下6例，高中8例，高中以上18例.非母乳喂养组年龄26-37岁，平均30.4岁±4.9岁； 孕周38-41 wk，平均39.6 wk±0.8 wk； 个人收入平均4875.6元±934.65元； 其中医保17例，合作医疗17例； 文化程度:高中以下8例，高中9例，高中以上17例.2组产妇年龄、孕周、月收入、医保类型及文化程度等资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性.纳入标准:均为自然分娩的初产妇，且单胎、足月、头位； 经患者知情同意.排除标准:有乳房疾病者； 乳房外观存在缺陷者； 口服抗病毒药物治疗HBV者； 有视力障碍者； 有传染性疾病或近期有感冒者； 近半年内家庭发生重大事情者； 近半年内从外地移居本地者； 配合欠佳者.研究通过伦理委员会批准.

1.2 方法 在孕妇产后24-48 h内采用问卷调查方式对2组进行家庭环境和社会特征评定.采用家庭环境量表评定[4，5]，该量表包括涵盖亲密度、情感表达、矛盾性、独立性、成功性、文化性、娱乐性、道德观、组织性和控制性10个分量表，每个分量表均有9个条目，共90个条目.研究者告知患者注意事项，要求患者自行评分，约30 min评分完毕，根据条目选择“是”计1分，回答“否”计2分，最后累及求和，加权求平均值，最后得分即为最终评分.除矛盾性方面外，其他8个方面评分越低家庭环境和社会特征越差该量表Cronbach's α系数为0.906，内容效度为0.890.

统计学处理将所有数据输入Excel中，采用SPSS 23.0软件分析处理数据.计数资料以百分数(%)表示； 计量资料以mean±SD表示，采用t检验.P＜0.05为差异有统计学意义.

2 结果

2.1 2 组调查问卷有效回收率 采用无记名方式对住院孕妇调查，制定后量表后进行评定.共发放量表66份，回收量表66份，有效回收率为100%.

2.2 2 组HBV携带产妇家庭环境和社会特征评分比较母乳喂养组产妇亲密度评分为6.65分±2.21分、独立性评分为5.96分±1.84分、成功性评分为4.71分±1.28分、文化性评分为4.94分±1.57分、娱乐性评分为4.90分±1.52分，均高于非母乳喂养组，差异比较有统计学意义(P＜0.01)，矛盾性评分3.02分±1.06分，低于非母乳喂养组(P＜0.01)； 而情感表达、道德观、组织性及控制性评分比较(P＞0.05)(表1).

3 讨论

大量研究表明[6，7]，母乳营养元素丰富，能满足婴儿成长所需营养物质，还利于产妇产后子宫恢复，降低乳腺疾病发病率，同时可以增加母子之间的亲密程度.是否HBV产妇产后选择母乳喂养一直是医生、产妇及家属关注的重要问题.有学者研究表明[8，9]，对接种乙型肝炎疫苗和(或)乙型肝炎免疫球蛋白的婴儿，选择母乳喂养和非母乳喂养婴儿感染HBV的风险无统计学意义(P＞0.05).所以HBV携带者产妇是可以选择母乳喂养的.之所以很多HBV携带者产妇选择非母乳喂养在一定程度上可能与产妇认知度、家庭环境和众多社会因素有很大关系.有学者等[10]研究表明，产妇的家庭和社会因素是决定是否选择母乳喂养的关键因素.因此，研究HBV产妇的家庭环境和社会因素对提高HBV产妇选择母乳喂养具有重要指导价值和意义.

本研究对66例HBV携带者产妇产后家庭环境和社会特征进行对比分析，发现HBV携带者产妇有很大的家庭压力和社会压力，通过人口学一般资料发现，可能与HBV携带者产妇文化程度低有很大关系，文化程度低导致对疾病的认知不够，理解有差异； 除此和HBV携带者产妇个人收入也有关系，随着社会经济的快速发展和生活水平的不断提高，生活各方面的开支不断增加，均可导致家庭压力过大[11，12].更为重要的是HBV携带者产妇希望保护自己隐私，不希望被他人知晓自己感染HBV，会产生一种担心、恐惧的负面心理，导致社会压力增大[13].本研究结果表明，母乳喂养组产妇亲密度评分、独立性评分、成功性评分、文化性评分为、娱乐性评分均高于非母乳喂养组(P＜0.01)，矛盾性评分低于非母乳喂养组(P＜0.01).由此可见，HBV携带产妇家庭内部亲密度高，很多情况下都参与社会娱乐活动，对政治文化和社会活动比较关系，家庭和谐，矛盾较少.多数HBV携带产妇都希望母乳喂养，但总是担心会通过母婴传播导致新生儿感染HBV，最终只能选择非母乳喂养方式.调查分析表明[14，15]，家庭因素对母乳喂养的选择非常重要，尤其是公婆和配偶的态度，没有他们的支持将加重产妇负面心理情绪.所以护理人员应提高对HBV携带产妇的健康宣教，对产妇进行心理疏导和安慰，必要时同家属多沟通交流，提高家属的认知，减轻家属对产妇的压力，使家庭和谐，矛盾减少，营造良好的家庭氛围.

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总之，HBV携带孕妇家庭和社会压力较大，不选择母乳喂养可能与低亲密度、独立性、成功性、文化性、娱乐性及高矛盾性等家庭环境和社会特征有很大关系.护理人员要帮助构建和谐温馨的家庭环境，提高产妇及家属的正确认知，有利于促进选择母乳喂养.

文章亮点

实验背景

乙型肝炎病毒(hepatitis B virus，HBV)携带者在我国发病较高，每年大约有150万HBV携带女性分娩.母乳喂养是最主要的传播途径.HBV携带女性分娩后是否选择母乳喂养可能与孕产妇家庭环境和社会特征有很大的影响作用.

实验动机

本研究以HBV携带产妇为研究对象，分析他们的家庭环境和社会特征，以期为临床制定有效的健康宣传提供客观依据.

实验目标

观察并分析家庭环境和社会特征是否对HBV携带孕妇选择母乳喂养有影响作用.

实验方法

本研究采用回顾性分析对金华市中心医院住院分娩的HBV携带产妇为研究对象，根据产后是否选择母乳喂养分为母乳喂养组32例和非母乳喂养组34例.采用家庭环境量表进行家庭环境和社会特征评分并比较.

表1 2组产妇家庭环境和社会特征评分比较(mean±SD, 分)

实验结果

结果发现母乳喂养组产妇亲密度评分、独立性评分、成功性评分、文化性评分、娱乐性评分均高于非母乳喂养组(P＜0.01)，矛盾性评分 低于非母乳喂养组(P＜0.01).

实验结论

HBV携带孕妇不选择母乳喂养可能与家庭和社会压力有很大关系.

展望前景

明确家庭环境和社会特征是否对乙型肝炎病毒携带孕妇选择母乳喂养有影响作用.