重症肺炎应用抗生素降阶梯治疗的临床疗效及安全性分析

吴迪，陈锋，严方涛

（成都市第三人民医院 呼吸与危重症医学科，四川 成都 610031）

0 引言

肺炎的严重性取决于局部炎症程度、肺部炎症的播散和全身炎症反应程度，重症肺炎患者一般会出现严重低氧血症或急性呼吸衰竭需要通气支持，或者出现低血压、休克等循环衰竭表现和其他器官功能障碍[1]。临床表现主要为呼吸系统、神经系统和循环系统的症状，神经系统主要有精神萎靡、易烦躁甚至会出现昏迷，循环系统方面的症状主要为心率加快、肺部啰音增多、恶心呕吐等，甚至会出现休克、血压下降[2]。临床治疗的主要环节为抗生素药物治疗，对改善病情具有重要作用。我们对92例重症肺炎患者进行不同方案的抗生素药物治疗，以研究此技术的在临床中的应用意义，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究中的患者为2017年3月至2018年3月我院收治的92例重症肺炎患者，将使用不同抗生素治疗方案作为实验分组依据，每组46例患者。对其中一组实施传统的抗生素药物治疗为对照组，另一组患者实施抗生素降阶梯治疗方案为观察组，对照组患者年龄在39-79岁，平均（59.7 3.5）岁，最长发病时间7天，最短发病时间3天，平均（4.1 0.43）天；对照组患者年龄在41-82岁，平均（60.2 4.8）岁，最长发病时间6天，最短发病时间3天，平均（3.7 0.39）天，两组患者年龄及患病时间无统计学意义。本研究的治疗方案已经被医院的伦理委员会审核批准，患者以及其家属也已经签署了知情同意书。

1.2 方法

两组患者自进入我院后采用了相同的治疗措施，吸氧、祛痰、维持患者稳定的内环境，并且在治疗过程中采用病原微生物学检验方法对痰标本进行细菌学检查。对照组采用传统的抗生素进行治疗，依据病原微生物学检查结果选取不同的抗生素，静脉注射头孢噻肟钠2 g，每8 h注射一次，左氧氟沙星500 mg，每天注射一次。实验组采用抗生素降阶梯治疗，静脉注射头孢哌酮钠舒巴坦3 g，每8 h给药一次，根据病原生物学检查和药敏检查结果选取合适的窄谱抗生素，若检查结果为阴性，再进行5天的继续治疗，控制感染之后再使用合适的窄谱抗生素。

1.3 观察指标

（1）对两组患者治疗后的情况进行统计比较，不良症状、临床特征都消失，病原生物学检查结果正常的为显效；不良症状和临床特征得到改善，病原生物学检验结果好转的为有效；治疗后不良症状和临床特征无明显变化的为无效，治疗总有效率=显效率+有效率。

（2）对治疗后两组患者烦躁、恶心呕吐、腹痛等不良反应进行统计比较，对比两种方案的治疗结果。

1.4 统计学分析

用SPSS 20.0 软件对本次研究中的数据进行分析处理，计量资料采用平均数±标准差（）的方式表示，用t检验，计数资料采用百分率（%）表示，用卡方检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者的临床治疗总有效率

数据结果显示，两组重症肺炎患者在经过不同抗生素治疗方案后，实验组临床治疗总有效率明显高于对照组，实验组治疗有效患者为44例，总有效率为95.96 %，而对照组治疗有效患者为34例，总有效率为73.91 %，实验组的总有效率比对照组显著提高，且P＜0.05，具有显著的统计学意义。具体结果如表1所示。

表1 两组重症肺炎患者的临床治疗有效率比较（%）

2.2 比较两组患者的不良反应

数据结果显示，两组重症肺炎患者在经过不同抗生素治疗方案后，实验组患者的不良反应合计值明显低于对照组，实验组中不良反应中，有1例患者产生心情烦躁现象，2例患者恶心呕吐，1例患者出现腹痛，共4例患者出现不良反应，总发生率为8.70 %，而对照组中，有3例患者产生心情烦躁现象，7例患者恶心呕吐，4例患者出现腹痛，共14例患者出现不良反应，总发生率为30.43 %，实验组患者的不良反应率比对照组显著降低，且P＜0.05，具有显著的统计学意义。具体结果如表2所示。

表2 两组患者不良反应合计值对比（%）

3 讨论

重症肺炎是常见的呼吸系统重症，发病力强且具有较高的死亡率，严重威胁着人们的健康。以抗生素治疗为主的手段是治疗该疾病的主要措施，先使用广谱抗生素进行治疗，再根据病原微生物学检测结果及具体情况选用不同的药物和剂量进行治疗[3]。但随着抗生素的大量使用以及滥用抗生素现象，其治疗效果逐渐下降，不但不能及时控制病情，还浪费了医用资源，引起致病菌的耐药性，加大了治疗难度，产生治疗后的不良反应。所以合理选择抗生素十分重要。

抗生素分为广谱抗生素和窄谱抗生素，传统的抗生素治疗采用广谱抗生素，虽然能及时控制病情，但不能避免产生细菌耐药性及二次感染，并且对病情的针对性不强，达不到理想的治疗效果[4]。而窄谱抗生素的针对性强，但对其他种类的细菌或真菌效果较差，范围小，不能第一时间控制病情，延误治病时机。抗生素降阶梯治疗方法，先采用广谱抗生素治疗一段时间，控制住病情，然后对患者进行药敏试验和病原微生物检测，针对检查结果，采用针对性强的窄谱抗生素进行相关治疗，大大降低了细菌及真菌的耐药性、并发症及可能产生的不良反应，并且因其针对性强，能更好得抑制致病菌，治疗效果更佳[5]。本次研究数据显示，两组重症肺炎患者的不良反应率和临床治疗有效率都有显著差异，抗生素降阶梯治疗方法具有更好的疗效。

综上所述，治疗重症肺炎，采用抗生素降阶梯治疗比传统的抗生素治疗方法具有更好的疗效，并且能降低不良反应的发生率，值得在临床治疗推广。