开腹与微创子宫肌瘤剔除术的临床结局分析

帅洁莉，王玉芬

（新疆维吾尔自治区第一济困医院，新疆 乌鲁木齐 830017）

0 引言

对子宫肌瘤患者当前提倡应用外科手术方案处理，随着微创理念的普及，腹腔镜子宫肌瘤剔除术在临床应用范围逐渐扩大，但是否能够完全取代开腹手术还存在一定的争议[1-3]，因此将本院近年收治拟用外科方案治疗子宫肌瘤患者为分析对象，整理并报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

取本院妇科2016～2018年收治确诊为子宫肌瘤并拟用外科手术处理患者80例为分析对象。患者年龄在28～51岁，平均（46.7 2.4）岁。其中43例患者为单发性肌瘤，37例患者为多发性肌瘤。51例患者为肌壁间肌瘤，29例患者为浆膜下肌瘤。患者入院时存在以下自觉典型临床症状：月经量异常、子宫体积增大、存在进行性痛经状态，部分有不孕情况。患者入院时进行数字编序并随机将其每组40例分为开腹组与微创组，组间患者各项基线数据分布情况在统计学软件处理下提示无意义（P＞0.05），可做对比。

1.2 治疗方法

两组患者在手术治疗前均需要接受宫颈细胞学检查并对月经异常患者通过诊断性刮宫手段确认并无子宫内膜恶性病变情况[4]。

开腹组患者治疗如下：选择腰硬联合麻醉或者连续硬膜外麻醉方式，为患者手术区域进行常规消毒、铺巾，然后进入到腹腔当中并对里面的情况进行全面探查，将肌瘤剔除之后完成瘤腔缝合处理，逐层关腹[5]。

微创组患者治疗如下：选择气管插管全身麻醉方式，为患者手术区域进行常规消毒以及铺巾处理，取其膀胱截石位并将举宫器常规置入，以便在手术过程中能够更全面地将肌瘤的位置暴露出来。使用四孔法[6]，在肚脐位置上边缘或者下边缘做一个长度约为10 mm的纵形切口，成功穿刺气腹针后制造气腹，将腹腔镜置入。在内视镜的辅助引导下完成第二个、第三个以及第四个穿刺孔制造，然后置入腹腔镜，规格对应为5 mm、15 mm以及5 mm，将手术器械置入。探查腹腔内部是否存在粘连，检查确认肝胆肠管还有大网膜是否存在异常，确认子宫肌瘤的性质，包括数量、体积以及病灶位置。进行浆膜下子宫肌瘤剔除术，对瘤蒂较小的浆膜下肌瘤则直接使用电凝进行瘤体的切断和摘除，对创面使用电凝止血[7]。对于瘤蒂相对较粗的浆膜下肌瘤则先打开瘤体表面假包膜，然后将瘤体拉出来之后使用0号可吸收线采取8字缝合处理。肌壁间肌瘤剔除术，将肌瘤最为突出的位置切开，然后在子宫肌层将穿刺针刺入，于子宫肌瘤的周围将剂量10 U垂体后叶素注入。使用单极电凝将肌瘤的表面假包膜切开，深入到肌瘤体里面，使用规格较大的钳夹将瘤体夹住后牵引，与假包膜分离开，在分离过程中应用电凝止血然后将肌瘤剔除，用粉碎器旋切剔出的肌瘤，然后分次取出。缝合肌层，然后将瘤腔关闭，处理活动性出血并避免形成死腔。使用生理盐水对腹腔进行多次冲洗，吸出，检查创面是否存在出血，将腹腔当中的气体排尽，缝合腹壁切口。

术后患者均给予抗生素，时间为2～3 d。

1.3 统计学分析

建立Excel数据库，将纳入研究患者基线资料、研究数据进行分类、编号及统计，将得到临床数据纳入SPSS 21.0软件处理，计数资料采用χ2检验，两组独立、正态、方差等资料采用t检验，P＜0.05为有统计学差异。

2 结果

2.1 手术指标

开腹组患者手术所需时间明显短于微创组，在术中出血量、术后排气时间以及住院天数方面微创组患者有明显优越性，具有统计学意义（P＜0.05），详情见表1。

表1 两种手术治疗下子宫肌瘤患者临床指标比较（)

表1 两种手术治疗下子宫肌瘤患者临床指标比较（)

2.2 安全性

微创组患者术后随访期间发生并发症例数2例（5.0 %）显著少于开腹组6例（15.0 %），差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

传统开腹子宫肌瘤剔除术的优势在于能够根据患者子宫肌瘤的实际情况调整术式，但对机体会存在较大创伤且难以有效控制术中出血量[8]，对于子宫肌瘤数量偏多或者体积较大的会产生更大的剥离创面，术后可能出现各种并发症，甚至影响生育。在本次研究中可知相对于传统开腹子宫肌瘤剔除术，腹腔镜子宫肌瘤剔除术除了时间相对较长，其他如术中出血量、术后康复等效果均具备明显优越性，在腹腔镜辅助下能够直视进行操作，保持了手术过程的安全性且不会留下瘢痕，满足部分对美观有需求的患者，接受程度更高[9-10]。

综上所述，对子宫肌瘤患者在拟定外科手术治疗方案时可考虑微创腹腔镜子宫肌瘤剔除术，疗效突出且安全性高，能更好地保障预后质量，值得推广。