老年疝气患者行腹腔镜治疗的围术期护理分析

王静，吴欢欢

（江苏省邳州市中医院，江苏 邳州 221300）

0 引言

老年疝气指因老年人群身体发生变化或慢性疾病而引发的一种疾病。若不及时诊治，病情易发展至疝囊颈肥厚、疝气嵌顿、肠坏死、肠梗阻等状况[1]。与小儿疝气疾病比较，老年疝气治疗难度和复发率均更高[2]。但治疗过程中，护理质量也对腹腔镜手术治疗疗效有直接性影响。现纳入110例老年疝气患者分组讨论围术期护理干预效果。

1 资料及方法

1.1 一般资料

按护理方式分组讨论110例老年疝气患者。入选标准：①均满足手术指征；②患者与其家属均同意此次治疗、护理方式；③患者均接受B超等检查得到确诊。排除标准：①合并恶性肿瘤者；②合并慢性疾病者；③神志不清者；④中途脱落者。对照组：年龄60～78岁，疝气类型：26例腹股沟斜疝、29例腹股沟直疝；研究组：年龄60～77岁，疝气类型：27例腹股沟斜疝、28例腹股沟直疝。患者基本资料差异小（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组接受常规护理，认真监测其围术期心率、体温、血压、脉搏等体征指标，合理指导其饮食和用药。研究组接受围术期护理干预，具体如下。

①术前护理：责任护士在术前与患者沟通交流疝气疾病知识，明确掌握其饮食习惯、生活习惯、学历、心理感受、职业等，建立健康的护患关系，增强信任度，确保治疗环境优质并根据天气温度调节病室中湿度和温度。术前按照患者沟通理解能力，给予针对性健康教育，主动讲解疾病诱因、发病原因、疾病治疗方式、腹腔镜手术注意事项和优势等，主动积极解答疑问。另各护士需做好各项术前准备，如腹腔镜设备系统、分离钳、电灼线等。术前1 d正常饮食，术前6 h禁食，2 h服用碳水化合物400 mL，术前2 h进行脱毛备皮，腹腔镜手术对手术部位皮肤清洁要求高，若患者因思想保守不愿清洁脐部皮肤，勿强行清洁，脐内污垢团可用石蜡油浸泡10 min左右，再缓慢清除污垢。

②术中护理：患者入室后，介绍手术室环境、仪器等，消除其陌生感，协助患者摆放体位，术中密切观察其体征指标，配合医生各项操作，如递手术器械等。待操作器械和镜子进入体内中，关闭部分照明灯和无影灯。

③术后护理：密切监测体征指标，定时调整体位，确保体征舒适性，如抬高男性患者阴囊，并用沙袋压迫切口，观察切口状况，若发生积液、血肿、水肿等症状，及时处理。腹腔镜手术最大优势之一则为体征稳定者，术后6 h则可进食流质类饮食，并取半卧位，24 h则可进食普通饮食，下床活动。术前0.5 h和术后均使用1次抗生素，常规服用止痛药。护士需协助并鼓励其下床活动，但勿长时间站立或下蹲，避免加大负压。并指导其饮食，食用高蛋白、高纤维类饮食，禁刺激类、辛辣饮食。针对呕吐、恶心患者，把头部偏向一侧，及时将呼吸道异物清除干净；密切观察切口部位敷料有无渗血症状；针对男性患者适当抬高阴囊，局部热敷；定期拍背翻身，按摩骨突处；肺部感染者，需鼓励其深呼吸，定期咯痰拍背，避免误吸口腔分泌物。

④出院指导：指导患者自行观察切口恢复的方法，若发生渗液、红肿等症状，及时接受治疗。告知其出院后活动锻炼方案，勿久站，放松精神，勿过度劳累，避免增高负压。养成良好、健康的生活习惯，饮食、作息均保持规律，勿食用产气类饮食，多食用水果、蔬菜、粗纤维类饮食等，避免发生便秘。

1.3 指标判定

记录出血、恶心呕吐、阴囊血肿等并发症发生状况。记录住院时间、胃肠道恢复时间、下床活动时间等。

1.4 统计学分析

并发症等计数资料用（%）表达，住院时间、胃肠道恢复时间等计量数据用（）表达，录入统计学软件（SPSS 13.0版本）中，分别用χ2、t检验，若P＜0.05则有统计学意义。

2 结果

2.1 并发症

研究组并发症3.64 %低于对照组25.45 %（P＜0.05），详见表1。

表1 比较并发症[n(%)]

2.2 围术期指标

研究组住院时间、胃肠道功能恢复时间、下床活动时间低于对照组（P＜0.05），详见表2。

表2 比较围术期指标（）

表2 比较围术期指标（）

3 讨论

老年患者身体各项机能和功能均处于衰退阶段，与年轻人群比较，腹壁更为松弛，老年患者常合并多种疾病，易因前列腺疾病、便秘、咳嗽等因素加大腹内压，诱发老年疝气[3]。数据显示，疝气在年龄＞ 60岁人群中发病率可达40 %以上，在年龄＞70岁人群中发病率可达50 %[4]。随着我国人口结构逐步改变，老龄化问题日益严重，老年疝气发病率增高。若不及时诊治老年疝气，则会损伤多种脏器，甚至威胁到生命[5]。现临床主要给予手术治疗，但因耐受性差，接受手术治疗时，机体会发生应激反应，引发较多并发症。因此，确保围术期护理干预质量对治疗疗效和术后恢复均有利[6]。本研究中，研究组并发症、围术期指标均低于对照组，提示围术期护理干预比常规护理更为有效。其原因为：围术期护理干预中所给予的术前、术中、术后护理覆盖了整个围术期，其干预内容包含康复指导、饮食护理、切口护理、监测病情、心理护理、健康教育等，干预内容具有全面性[7-10]。且护理中按照实际状况给予护理，将患者作为重点关注内容，提升护理有效性和针对性，合理满足其需求。

综上所述，腹腔镜治疗老年疝气疾病时，给予围术期护理干预，可明显降低并发症，促进疾病康复。