ICU危重症患者肠内营养的临床观察与护理疗效评价

冯华

（德阳市人民医院，四川 德阳 618000）

0 引言

ICU危重症患者大多属于身体创伤严重、呼吸困难、面临重大手术抢救以及生命安全受到严重威胁等类型的人群，此类患者的生命指标属于微弱状态，体能代谢严重受损，重症疾病使得身体消耗营养能力增强，若在一定时间内不接受紧急治疗并补充足够的营养会导致患者处于负氮平衡状态，严重营养不良状态会增加患者的生命危险，不仅不利于疾病的治疗，还能增加临床治疗难度。临床针对此类患者多提供营养支持，目前临床中营养支持方式有两种，分别是肠内营养和肠外营养[1]。下文将针对我院于2017年5月至2019年3月收治的ICU危重症患者92例展开研究调查，重点探讨肠内营养支持及护理干预的效果及临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究区间2017年5月至2019年3月，调查对象我院ICU收治的92例危重症患者，按照随机数字分配法将其分成两组，对照组46例，男女比例为30:16，患者年龄为33～66岁，年龄均值（52.11 3.28）岁,体重指数（22.45 4.43）kg/m2，疾病类型：肺炎10例，慢阻肺6例，心力衰竭7例，破伤风5例，消化道穿孔出血5例，脑损伤10例，其他3例；观察组46例，男女比例为28:18，患者年龄为35～68岁，年龄均值（53.22 3.46）岁,体重指数（22.39 4.11）kg/m2，疾病类型：肺炎8例，慢阻肺5例，心力衰竭6例，破伤风6例，消化道穿孔出血6例，脑损伤10例，其他5例。临床基本资料比较差异无研究意义，P＞0.05，有实验观察性。本次研究内容患者及家属已签署知情同意书，研究方案已通过医院伦理委员会的批准认可，无意识障碍昏迷者，所有患者的预计生存期超过5个月。

1.2 方法

对照组给予肠外营养支持，采取静脉注射营养液的方式，而观察组接受肠内营养支持，采取经鼻胃管方式输注营养液。在营养支持治疗基础上对照组行常规护理，而观察组行综合护理，具体的内容为：（1）健康教育。治疗前先对患者详细说明营养支持的作用以及对患者疾病治疗的重要性，告知患者相关注意事项以及具体治疗的方法，提高中的认知水平，保证患者更好的配合[2-3]。（2）心理护理。详细了解患者内心的想法及顾虑，尽可能让患者舒适的接受营养支持治疗，降低导管的不适，主动与患者沟通，询问其内心疑惑并提供有力的帮助，消除患者的焦虑和不安情绪[4-5]。（3）营养护理。根据科学标准调配合适的营养液，营养治疗中指导患者保持正确的体位和进食技巧，营养液的输注速度第一次控制在20 mL/h，每隔8h增至20 mL/h,最大进食速度不可超过120 mL/h，每天的输注量为1800 mL，在进行鼻胃管进食时需要将营养液用恒温加热器提前加热至37°，并保持持续加热，间隔4 h监测一次胃残余量，若胃部残余量低于200 mL保持原来速度灌注，若潴留量低于100 mL可增加其输注速度20 mL，反之大于200 mL则需要暂停食物输注。将头部垫高30。避免呛咳、食物返流发生，加强鼻导管堵塞、滑落、扭曲等的发生，在持续营养治疗中需要4 h用温开水清洗一次导管，保持其通畅性，肠内营养结束后及时清洗导管和患者鼻腔内的分泌物，保证每天更换一次输注管，其封闭管道保持三天更换一次，降低感染发生[6]。（4）并发症处理。肠内营养治疗时需要加强监护，患者很容易出现一系列并发症，如腹泻，此并发症产生的原因与患者进食高渗性食物以及冰凉食物有关，冰凉食物和高渗性食物会加速刺激肠蠕动；此外反复插管操作容易使大量细菌进入体内引发腹泻，护理人员需控制食物的温度，区分食物种类，加强无菌操作，服用嗜酸乳杆菌制剂。便秘症状，患者长期卧床、缺乏运动，胃肠功能无法正常代谢，导致患者出现便秘症状，医护人员应根据胃部残余量控制进食速度，指导患者服用相关胃动力药物解决患者的便秘问题。呕吐症状是因胃管插管和进食速度过快导致，护理人员需选择型号、大小合适的鼻胃管，提前检查其胃管深度，合理插管并指导患者正确的呼吸法来降低呕吐症状的出现。食物返流多半会从鼻腔、食道、口腔中流出，可能与胃部内容物过多、腹压增高等有关，所以在对其护理中需要指导患者保持侧卧姿势，减少身体活动，及时清理口、鼻腔内的呕吐物，必要情况时刻减缓近视速度或暂停，待患者情况好转后开始进食。

1.3 观察指标

观察对比两组患者营养治疗前后的营养指标以及不良反应情况，营养指标主要包括血白蛋白、血红蛋白、总蛋白，不良反应包括呕吐、腹泻、便秘、食物返流。

1.4 统计学分析

数据对比分析用SPSS 23.0统计软件，用%形式表示计数资料，检验形式用χ2,计量资料用（）表示，检验方式行t，若P＜0.05则意味着研究有统计学意义。

2 结果

2.1 营养指标变化

经治疗，观察组患者的各项营养指标水平均显著比对照组高，数据对比差异P＜0.05，详见表1。

表1 营养指标变化（）

表1 营养指标变化（）

2.2 不良反应情况

观察组患者治疗后出现的不良反应发生率显著低于对照组，数据差异明显，详见表2。

表2 不良反应情况（n,%）

3 讨论

危重症患者是由突发意外事件导致患者的身体遭受严重创伤，此类患者的生命体征危在旦夕，机体免疫能力处于下降状态，需要即可转入ICU接受急救治疗，但是危重症患者在抢救过程中其意识和生活能力受限制，患者存在明显的营养不良情况，并且临床进食困难，为了补充患者正常所需营养，需要为其提供营养支持[7]。

肠外营养通过静脉注射对患者静脉造成的损伤严重，还会增加临床感染率；而肠内营养通过鼻胃导管给予患者营养支持，此方式能够刺激肠胃蠕动，提高患者的消化功能，保证身体代谢功能维持正常水平，使得机体更好的吸收营养[8]。在配合有效的护理干预能疏导患者是消极心理，协助患者保持乐观心态面对生活，在营养治疗中提供细致化贴心服务，保证患者安全、顺利的补充所需营养[9-10]。正如结果显示，观察组患者的机体营养指标均比对照组高，并且观察组出现的不良反应明显少于对照组，组间对比差异显著，有较高的研究价值。数据差异说明肠内营养治疗结合有效的护理措施能及时处理并预防临床出现的各种问题，保证患者安全接受治疗。

综合上述，对ICU危重症患者实施肠内营养护理干预能改善患者的机体营养平衡状态，保证患者得到良好治疗和康复。