头孢唑肟钠联合奥硝唑治疗急性盆腔炎的临床分析

顾海梅

(无锡市新吴区疾病预防控制中心,江苏 无锡 214000)

0 引言

本次对2016年1月至12月一年间我中心妇科门诊治疗首发急性盆腔炎患者50例进行分析，讨论头孢唑肟钠联合奥硝唑治疗急性盆腔炎临床相关问题，并进行针对性分析。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2016年1月至12月一年间所收治首发急性盆腔炎患者50例，参照《妇产科学》相关标准对患者进行确诊。年龄18至55周岁，平均（38.1 5.1）周岁。所有患者临床体征明显，通过B超检查后发现盆腔炎性包块，部分患者后穹隆抽出淡红色血性液体或脓液。

1.2 治疗方法

患者均行头孢唑肟钠联合奥硝唑静脉抗炎治疗，用法为头孢唑肟钠2.5 g联合奥硝唑0.5g静脉滴注，2次/d，7 d/疗程，视患者自身情况给予延长1疗程治疗。

1.3 颜色改变处置方法

治疗过程中部分患者在给予0.5 g奥硝唑氯化钠100 mL静注，完毕后再予头孢唑肟钠2.5 g+0.9 %氯化钠250 mL静注5 min后，观察其输液分装带，发现无色透明液体逐渐转变为红色。因此，在次日进行静注奥硝唑氯化钠后，使用0.9 %氯化钠注射液50 mL对输液器进行滴入冲洗，再行头孢唑肟钠静注治疗。

2 结果

2.1 治疗结果

32例患者痊愈，10例患者显效，5例好转，3例患者未痊愈更改治疗方案，总体有效率达94%。用药后多数病例无明显不适反应，少数病例出现恶心、呕吐、皮肤瘙痒等不适，但症状均较轻，减慢静脉补液滴速后，不适反应均明显好转，遂未做特殊处理。

2.2 颜色改变处置结果

针对治疗过程中部分患者静注奥硝唑氯化钠后，再给予头孢唑肟钠静注5 min后所出现的输液分装带中透明液体逐渐转变为红色的现象，采用0.9 %氯化钠注射液50 mL对输液器进行滴入冲洗，再进行头孢唑肟钠静注治疗，结果未见变色，后沿用此方法治疗急性盆腔炎患者，未见异常。

3 讨论

3.1 配伍稳定性

本组治疗中发生部分患者静注奥硝唑结束后，继续静注头孢唑肟钠输液器内液体变色情况，考虑是否存在配伍稳定性相关问题。相关报道指出，通过配伍稳定实验研究，选适当波长对奥硝唑10 μg·mL-1和头孢唑肟钠10 μg·mL-1溶液及蒸馏水为空白组进行相关稳定性测试，发现奥硝唑和头孢唑肟钠分别在319 nm和234 nm具有最大吸收，紫外线光谱显示两组明显存在轻微干扰（A奥硝唑、B头孢唑肟钠、C奥硝唑+头孢唑肟钠)[1-2]。

之后进行标准曲线绘制A为横坐标、浓度C为纵轴坐标进行标准曲线绘制，回归方程为A头=0.037646C+0.01983,(r=0.9999,n=5)；A奥=0.039444C+0.00432，(r=0.9999，n=5)。最终得到5～25μg·mL-1浓度范围吸光度呈现良好线性。0.5 g头孢唑肟钠置于100 mL容量瓶进行奥硝唑氯化钠溶液进行稀释，分别于25 ℃摄氏度放置，分别观察0、1、2、4、6、8h变化。发现以上时段各组含量、ph值、外观等均未发生改变。在含量测定的同时进行以蒸馏水为空白对照组，不同配伍时间的配伍液测定，200～400 nm未见最大吸收峰值发生改变，也未发现产生其他吸收峰。本组治疗50例患者中部分患者发生两药品混合后颜色变化，但尚未发现异常反应。

3.2 颜色改变

目前临床治疗中使用头孢唑肟钠联合奥硝唑使用，需要遵守分组使用及序贯输入等操作规则，但进行一种药品静注结束后换瓶至另一种药品静注时发生颜色变化[3-4]。这一现象对提高疗效造成一定影响，或发生未知不良反应。因此杨志海等，对奥硝唑注射液接瓶头孢唑肟钠注射液后的稳定性进行了较为细致的研究。而其实验结果表明临床常规使用浓度，头孢唑肟钠静滴结束换瓶奥硝唑注射液，配伍液可于2 h内保持澄清，ph值、药物含量基本不变，但产生不同程度变色通过其紫外线系光谱，2 h内峰形未发生改变（图1），室温放置12 h后配伍液波长才出现一新峰（图2）。

图1 配伍液即时（a）与2h时（b）紫外线光谱

图2 配伍液即时（a）与12h时紫外线光图谱

在出现新峰处考虑是否产生新物质，是否会影响联合治疗总体效果？为确保药物临床使用的安全性，我中心进行了0.9 %氯化钠注射液对输液管内残余药物进行滴入冲洗。

3.3 临床意义

急性盆腔炎作为女性较为常见的生殖系统疾病，如治疗不当将会引起异位妊娠、盆腔炎反复发作、重者可引起不孕，最终严重影响女性生活质量同时增加社会家庭负担[5]。急性盆腔炎常见病原体为β-溶血性链球菌、葡萄球菌、大肠杆菌、变形杆菌、消化链球菌、脆弱杆菌等，临床选用头孢类药品联合奥硝唑进行治疗，效果较好并经过较多临床实践证实。近年来发现淋球菌、支原体、衣原体引起的盆腔炎患者，因感染症状较重甚至蔓延至全腹形成弥漫性腹膜炎，患者抵抗力降低的情况下甚至发生败血症或脓毒血症[6-7]，应用头孢唑肟钠联合奥硝唑可达到很好的治疗效果。

综上所述，头孢唑肟钠与奥硝唑联合使用可对临床急性盆腔感染进行有效控制，两者抗菌谱存在互补，联合使用能达到最佳治疗效果，作为基层医疗机构治疗较为严重感染或急性感染的适当配伍，可适当减轻药品使用压力和患者的治疗费用[8-10]，使急性感染患者能在基层医疗机构得到及时治疗，减轻上级医疗机构就医压力，使基层医疗机构功能得到最大程度的发挥。